hrvatski

Teški akutni dišni sindrom (Severe acute respiratory syndrome-SARS)

Uzimanje i transport kliničkog materijala Dogovor s nadležnom službom Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo (HZJZ) (Odjel za epidemiologiju zaraznih boesti tel. 4863 279 i Odjel za virologiju tel. 4863 236). Na ovu adresu se prijavljuje sumnja na SARS, te se potvrđuje spremnost HZJZ za primitak suspektnog kliničkog materijala. Klinički materijal treba uzeti i transportirati ga prema dalje navedenom uputstvu u Odjel za virologiju, HZJZ, Rockefellerova 12, 10 000 Zagreb. Oprema za osobu koja uzima klinički materijal -rukavice latex za jednokratnu upotrebu, -kuta za jednokratnu upotrebu, -maska N-95, -protektor za oči, -navlake za cipele. Pribor za uzimanje uzoraka: -biohazard-plastična vreća, -sterilni suhi bris– drveni štapić s pamučnom ili poliester vatom, mukozni ekstraktor, sterilna posudica s čepom (po 2 komada), -EM-mrežica za elektronski mikroskop (EM) (2 ili više kom.) +-set za EM (hvatač, kutija za mrežice), -vakuutejner(1 kom) + pripadajuća igla (2 kom) + 10 cm3 epruveta (po mogućnosti plastična) (2 kom), Uzimanje uzorka kod bolesnika: -obući navedenu opremu Klinički materijal se uzima iz različitih tjelesnih izlučevina i tkiva. Uzorak treba po mogućnosti uzeti u prva tri dana od početka bolesti. Uzeti barem dva uzorka od istog bolesnika.. -nazofaringealni sekret: (Slika 1) pomoću aspiratora-vakuum pumpe uzima se 1-3 ml sekreta u mukozni ekstraktor ; aspiracija sekreta se radi pomoću sonde za hranjenje velič.8 i to tako da dvije osobe rade slijedeće: jedna osoba podignebolesnikova leđa kod vrata-tako da glava zapadne otraga, a drugom rukom zatvori jednu nosnicu ; dotle druga osoba nastavi na cijev aspiratora cijev mukoznog ekstraktora, a drugu cijev iz ekstraktora produži sa sondom za hranjenje, te sondu gura 2, 5 cm kroz donji nosni hodnih otvorene nosnice u područje nazofarinksa ; drugom rukom otvori vakuum pumpu na najblašu aspiraciju. Na dnu posude se skuplja sekret, a po završenom postupku, sonda za hranjenje i cijev iz vakuum pumpe se otkapčaju, a cijevi mukoznog ekstraktora se zatvaraju jedna u drugu (da ne dođe do vanjske kontaminacije sadržaja u ekstraktoru). -obrisak sluznice (npr. ždrijela, oka, usne šupljine): duboki obrisak ždrijela (brisak stražnjeg zida farinksa)- sluznica se obriše drvenim štapićem omotanim vatom (energično pritisnuti štapićem na sluznicu !) i uroni u epruvetu s transportnim medijem tzv. transportni medij (Hanksova otopina soli je crvene boje – indikator za pH) koji se čuva do upotrebe na +4 °C ; ukoliko dođe do promjene boje u žutu ili ljubičastu-transportni medij nije dobar za upotrebu! - iskašljaj (sputum): uzima se u bolesničkom krevetu prvi jutarnji iskašljaj (nakon pranja zuba, a prije doručka) i stavlja u sterilnu posudicu s čepom. Iskašljaj treba ponoviti još 2 puta slijedećih dana. .-bronho-alveolarni aspirat tj. lavat (BAL): uzima se prilikom bronhoskopije (20-30 mL), te stavlja u sterilnu posudicu s čepom. - rijetko se uzima: punktat iz donjeg dišnog sustava, ekstrakt plućnog tkiva, te uzorak krvi (ako se dokazuje virus ili antigen u stanicama krvi, mora se uzorku dodati antikoagulans). Materijal se odmah obrađuje ili transpotira u laboratorij. Do transporta i u transportu čuva se u hladioniku na +4°C i obrađuje unutar 24 sata (korona virusi su izuzetno osjetljivi na niski pH, a upravo dužim transportom pH transportnog medija pada na niže vrijednosti). Radi što brže dijagnostike poželjno je da materijal dođe na Odjel za virologiju, Rockefellerova 12 u prijepodnevnim satima ne kasnije od 13 sati da bi isti dan ušao u dijagnostički postupak. -(za serološku dijagnostiku) uzima se po 5 cm3 krvi , stavi u plasičnu ili staklenu epruvetu za odvajanje seruma sa žutim čepom, označi epruvetu, staviti u stiropor stalak, ostavi na sobnoj temperaturi da se stvori ugrušak. Serum ostaje na +4 0C do testiranja . Uzorci krvi uzimaju se dva puta u razmaku od barem dva tjedna kako bi se pokazala dinamika titra protutijela. -označiti klinički materijal: a) ime bolesnika, JMBG, b) datum uzimanja uzorka, c) vrsta kliničkog materijala (obrisak i dr.) i vrste pretraga koje se traže d) ime osobe koja je uzela uzorak, e) bolnički matični broj bolesnika. -staviti uzorke jednog bolesnika u vodonepropusno 1. spremište (vreću) s biohazard listom s vanjske strane (oznaka: ime bolesnika, JMBG, datum uzimanja uzorka), po jedan uzorak u svako spremište da ne bi došlo do unakrižne kontaminacije, - nakon što je završen posao uzimanja kliničkog materijala sva zaštitna odjeća i sav upotrebljeni pribor moraju biti stavljeni u crvene biohazard-vreće i autoklavirani prije odlaganja, - ako je transport moguć unutar 24 sata: -klinički uzorci osim bioptata stavljaju se na +4 0C u 2.-5. zaštitni sloj (Slika 2), kako bi se -izbjegla oštećenja tjekom transporta, spremište se zapečeti parafilmom ili nepropusnim zatvaračem (da ne bi evaporator iz suhog leda ušao u konteiner i promijenio pH u uzorku), -ako nije moguć transport unutar 24 sata: -uzorci se čuvaju do i tijekom transporta u suhom ledu ili – 20 do – 70 0C. -završna uputstva o transportu će se dogovoriti sa nadležnom osobom iz HZJZ, a prema potrebi će se odrediti i osobna pratnja i zaštita kliničkog materijala.

Teški akutni dišni sindrom (Severe acute respiratory syndrome-SARS)

nije evidentirano