hrvatski

Učestalost, dijagnostika i liječenje klamidijskih i HPV genitalnih infekcija u ordinacijama izabranog liječnika obiteljske medicine

Klamidijske i HPV genitalne infekcije, njihove manifestacije i posljedice nisu dovoljno prepoznate kao zdravstveni problem u kojem timovi obiteljske medicine mogu značajno doprinijeti u prevenciji, ranoj dijagnostici, liječenju i otklanjanju posljedica bolesti. Istraživanje je provedeno na ukupnom uzorku od 16623 osiguranika: 9251 žena i 7372 muškarca, od toga, u dobi do 19 godina 1109 djevojaka i 1179 mladića ; u dobi od 20-64 godine 6429 žena i 5166 muškaraca ; i u dobi od 65 i više godina 1713 žena i 1027 muškaraca, koji su tijekom 2004. godine bili u skrbi 8 timova liječnika obiteljske medicine u domu zdravlja Centar (Zdravstvena stanica Dugave-Travno). Ukupne zabilježene stope na 1000 osiguranika, za dijagnoze A56 - Druge spolno prenosive klamidijske bolesti, koja uključuje spolno prenosive bolesti koje uzrokuje Chlamydia trachomatis, A63 - Ostale bolesti koje se poglavito prenose spolnim putem, nesvrstane drugamo, koja uključuje spolno prenosive anogenitalne (venerične) bradavice, N34 - Uretritits i uretralni sindrom koja se poglavito odnosi na nespecifični uretritis i N87.0 - Displazija vrata maternice) bile su 9, 6 za dob 0-19 godina, 25, 2 za dob 20-64 godine, i 12, 4 za dob 65 i više godina. Kod žena u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 2, 7 na 1000, u dobi 20-64 godine 17, 9 i u dobi od 65 i više godina 10, 5. Kod muškaraca u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 16, 1 na 1000, u dobi 20-64 godine 34, 3 i u dobi od 65 i više godina 15, 6 Ukupne zabilježene stope na 1000 osiguranika za dijagnozu A56 (Druge spolno prenosive klamidijske bolesti, koja uključuje spolno prenosive bolesti koje uzrokuje Chlamydia trachomatis) bile su 0, 9 za dob 0-19 godina, 2, 4 za dob 20-64 godine, i 1, 5 za dob 65 i više godina. Kod žena u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 0, 9 na 1000, u dobi 20-64 godine 1, 4 i u dobi od 65 i više godina 2, 3. Kod muškaraca u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 0, 8 na 1000, u dobi 20-64 godine 3, 7 i u dobi od 65 i više godina 0, 0. Ukupne zabilježene stope na 1000 osiguranika za dijagnozu A63 - Ostale bolesti koje se poglavito prenose spolnim putem, nesvrstane drugamo, koja uključuje spolno prenosive anogenitalne (venerične) bradavice bile su 0, 0 za dob 0-19 godina, 1, 2 za dob 20-64 godine, i 0, 0 za dob 65 i više godina. Kod žena u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 0, 0 na 1000, u dobi 20-64 godine 0, 6 i u dobi od 65 i više godina 0, 0. Kod muškaraca u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 0, 0 na 1000, u dobi 20-64 godine 1, 9 i u dobi od 65 i više godina 0, 0. Ukupne zabilježene stope na 1000 osiguranika za dijagnozu N34 - Uretritits i uretralni sindrom koja se poglavito odnosi na nespecifični uretritis bile su 8, 7 za dob 0-19 godina, 21, 6 za dob 20-64 godine, i 10, 9 za dob 65 i više godina. Kod žena u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 1, 8 na 1000, u dobi 20-64 godine 15, 9 i u dobi od 65 i više godina 8, 2. Kod muškaraca u dobi do 19 godina zabilježena je stopa od 15, 3 na 1000, u dobi 20-64 godine 28, 6 i u dobi od 65 i više godina 15, 6. Ukupna zabilježena stopa na 1000 osiguranica za dijagnozu N87.0 - Displazija vrata maternice bila je 0, 0 za sve dobi. Najznačajnije u radu s navedenim bolestima jest: najučestalija bolest je nespecifični uretritis, svi slučajevi nespecifičnih uretritisa liječeni su antibioticima, najčešća dob je 20-64 godine, dužina terapije je najčešće 3 mjeseca, kod žena liječenje se provodi Doxaciklinom i Aztromicinom u podjednakom omjeru, pacijenti s ovim bolestima "nestaju" između ginekoloških i ordinacija OM, često se neprepoznate STD krivo liječe kao akutne urinarne infekcije. Prema anketi provedenoj u 8 ordinacija obiteljske medicine, posebni problemi u dijagnostici i liječenju jesu: promiskuitet, nepovjerljivost pacijenata kod iznošenja tegoba, premala učestalost slanja na mikrobiološku dijagnostiku, nedovoljna duljina trajanja terapije, problem rezistentne terapije, problem kontrolnog brisa nakon terapije (1 mjesec, 3 mjeseca, 6 mjeseci nakon završene terapije), broj uputnica, duljina čekanja na nalaz (21 dan), neadekvatna edukacija pacijenata i neuporaba prezervativa Ukupno zabilježene stope na 1000 osiguranika koje su znatno manje od epidemioloških podataka za opću populaciju govore da se problemi dijagnostike i liječenja klamidijskih i HPV genitalnih infekcija rješavaju izvan ordinacije izabranog liječnika obiteljske medicine i bez njegovoga znanja u većini slučajeva. U prilog ovome zaključku govore dobivene veće stope za muškarce jer se velik broj žena s klamidijskom i HPV bolesti liječi kod ginekologa, a da o tome ne obavještava nadležnog liječnika obiteljske medicine, niti mu dostavlja kopije nalaza. Unutar zdravstvenog sustava ne postoji komunikacija između ginekologa i timova obiteljske medicine, a osobito između privatnih ginekoloških ordinacija i zdravstvenog sustava u cjelini. Neophodno je uspostaviti jedinstveni informacijsko komunikacijski sustav u PZZ kojim bi bilo moguće automatizirano upisivanje podataka i prijavljivanja bolesti, bez zaustavljanja prirodnog procesa rada zbog upisa podataka. Učestalost, dijagnostika i liječenje klamidijskih i HPV genitalnih infekcija u ordinacijama izabranog liječnika ginekologa Autori: Aleksandar Jovanović, Ranko Stevanović, Ivan Pristaš, Ivan Marčeta, Drago Doko Sažetak U djelatnosti zdravstvene zaštite žena klamidijske i HPV genitalne infekcije, njihove manifestacije i posljedice nisu dovoljno prepoznate kao zdravstveni problem u kojem timovi za zdravstvenu zaštitu žena mogu značajno doprinijeti u prevenciji, ranoj dijagnostici, liječenju i otklanjanju posljedica bolesti. Istraživanje je provedeno na ukupnom uzorku od 11736 osiguranica, od toga 1159 (9, 9%) u dobi do 19 godina, 8475 (72, 2%) od 20-64 godine i 2102 u dobi od 65 godina i više godina (17, 9%), koji su tijekom 2004. godine bili u skrbi 2 tima za zdravstvenu zaštitu žena u domu zdravlja Centar (Zdravstvena stanica Dugave-Travno). Ukupan udio na 100 osiguranica, za dijagnoze A56 - Druge spolno prenosive klamidijske bolesti, koja uključuje spolno prenosive bolesti koje uzrokuje Chlamydia trachomatis, A63 - Ostale bolesti koje se poglavito prenose spolnim putem, nesvrstane drugamo, koja uključuje spolno prenosive anogenitalne (venerične) bradavice, N34 - Uretritits i uretralni sindrom koja se poglavito odnosi na nespecifični uretritis i N87.0 - Displazija vrata maternice) bio je 4%, i to 8, 3% za dob 0-19 godina, 3, 5% za dob 20-64 godine, i 3, 6% za dob 65 i više godina. Ukupan zabilježeni udio na 100 osiguranica za dijagnozu A56 (Druge spolno prenosive klamidijske bolesti, koja uključuje spolno prenosive bolesti koje uzrokuje Chlamydia trachomatis) bio je 0, 6%, i to 1, 2% za dob 0-19 godina, 0, 5% za dob 20-64 godine, i 0, 3% za dob 65 i više godina. Ukupan zabilježeni udio na 100 osiguranica za dijagnozu A63 - Ostale bolesti koje se poglavito prenose spolnim putem, nesvrstane drugamo, koja uključuje spolno prenosive anogenitalne (venerične) bradavice) bio je 0, 5%, i to 1, 6% za dob 0-19 godina, 0, 4% za dob 20-64 godine, i 0, 2% za dob 65 i više godina. Ukupan zabilježeni udio na 100 osiguranica za dijagnozu N34 - Uretritits i uretralni sindrom koja se poglavito odnosi na nespecifični uretritis bio je 0, 6%, i to 1, 0% za dob 0-19 godina, 0, 3% za dob 20-64 godine, i 1, 5% za dob 65 i više godina. Ukupan zabilježeni udio na 100 osiguranica za dijagnozu N87.0 - Displazija vrata maternice bio je 2, 3%, i to 4, 5% za dob 0-19 godina, 2, 2% za dob 20-64 godine, i 1, 6% za dob 65 i više godina. Učestalost - u dobi do 19 i 20-64 godine u zabilježenom morbiditetu prevladava Displazija vrata maternice (54, 2%, odnosno 63, 4% - ukupno 58, 5%), uz značajan udio uretritisa (12, 5%, odnosno 8, 1% - ukupno14, 5%) dok su izostali očekivano visoki odjeli za klamidijsku (14, 6% odnosno 15, 4% - ukupno 14, 0%) i HPV bolest (18, 8, odnosno 12, 4% - ukupno 12, 6%). U dobi od 65 i više godina podjednaki su udjeli displazija i uretritisa (44, 7% i 42, 1%), s vrlo malim udjelima za klamidijsku (7, 9%) i HPV bolest (5, 3%). Ovi podaci govore da se žene zbog displazije i uretritisa javljaju izabranom ginekologu, ali da se zbog klamidijske i HPV bolesti javljaju drugdje. Liječenje - Doxiciklin i Azitromicin te njihova kombinacija prevladavaju kao terapijski odabir (Doxiciklin u 25-35%, Azitromicin od 35-50% ovisno o dobi). Virustatik (25%) i premazivanje podofilinom (15, 6%) prevladavaju u dobnoj skupni do 19 godina, nešto su manje zabilježeni u dobi od 20-64 (8, 4% i 15, 3%) a najmanje su zastupljeni u starijoj dobnoj skupini (12, 1% i 13, 3%) Trajanje terapije - blizu dvije trećine oboljelih liječi se do 1 mjesec, blizu petine do 3 mjeseca a šestina do 6 mjeseci. Do 12 mjeseci liječi se 5% žena u dobi od 20-64 godine i 2, 6% žena u dobi od 65 i više godina (3, 6%) Ukupno zabilježeni udjeli oboljelih osiguranica znatno su manji od epidemioloških podataka za opću populaciju, što govori da se problemi dijagnostike i liječenja klamidijskih i HPV genitalnih infekcija rješavaju izvan ordinacije izabranog ginekologa i bez njegovoga znanja u većini slučajeva. Velik broj žena s klamidijskom i HPV bolesti odlazi kod privatnih ginekologa, a da o tome ne obavještava izabranog ginekologa, niti mu dostavlja kopije nalaza. Unutar zdravstvenog sustava ne postoji komunikacija između privatnih i izabranih ginekologa te timova obiteljske medicine, a osobito između privatnih ginekoloških ordinacija i zdravstvenog sustava u cjelini. Neophodno je uspostaviti jedinstveni informacijsko komunikacijski sustav kojim bi bilo moguće automatizirano upisivanje podataka i prijavljivanja bolesti, bez zaustavljanja prirodnog procesa rada zbog upisa podataka. Najznačajnije u radu s navedenim bolestima jest: uočava se da povećan broj klamidijskih i HPV genitalnih infekcija u žena s 3 i više partnera godišnje te mlađih žena ; u liječenju klamidijske bolesti, najučinkovitija je kombinacija Doxaciklina i Aztromicina ; kod HPV infekcije najučinkovitije je premazivanje podofilinom - uspješnost je oko 80%, a nakon toga treba primjenjivati prezervative za prevenciju recidiva ; u ordinacijama izabranog ginekologa klamidija je najčešća u bolesnica nakon spontanog pobačaja, liječenje je najčešće trajalo 6 mjeseci od postavljanja mikrobiološke dijagnoze kombinacijom Doxaciklina i Aztromicina. Poseban problem je što se djevojke do 19 godina ne javljaju kod izabranog ginekologa, ili ga uopće nemaju, pa nedostaju potpuni podaci za tu populaciju.

učestalost; dijagnostika; liječenje; klamidijske; HPV; obiteljska medicina

nije evidentirano