hrvatski

Odražava li oblik spektra aortnog protoka u stenozi aortnog zalistka više od težine stenoze? Utjecaj miokardne fibroze na simetriju spektra aortnog protoka

Uvod: Gradijent kroz aortni zalistak u teškoj aortnoj stenozi (AS) upućuje na težinu stenoze, ali često ne ukazuje na moguću smanjenju miokardnu funkciju. Nakon početnog hipertrofijskog remodeliranja lijeve klijetke (LK), dolazi do razvoja fibroze miokarda što uzrokuje sistoličku disfunkciju. Pretpostavili smo povezanost oblika spektra brzina aortnog protoka i slabljenja miokardne funkcije zbog fibroze u AS. Metode: Ehokardiografski smo predoperativno (PRE) i 9 mjeseci nakon operacije (POST) istraživali 34 bolesnika podvrgnuta zamjeni aortnog zalistka (AVR-aortic valve replacement) zbog teške AS. 29 zdravih dobrovoljaca služilo je kao kontrolna skupina. Poluautomatska analiza bila je primijenjena na zapise brzine aortnog protoka prikupljene kontinuiranim Dopplerom na temelju kojih je kvantificirana asimetrija spektra kao normalizirana razlika površina ispod krivulje lijeve i desne polovine spektra. Tako se niža asimetrija spektra nalazi u simetričnijem protoku s kasnijim vrškom. U 18 bolesnika predoperativno je učinjena magnetska rezonancija (MR) srca uključujući slike odgođene postkontrastne imbibicije (LE-late enhancement) radi procjene nadomjesne fibroze. Uzorci biopsije LK prikupljeni su radi procjene intersticijske fibroze u 29 bolesnika tijekom AVR. Rezultati: Vrijednosti asimetrije PRE &#8805; 0.15 pokazale su 95% specifičnost i 100% senzitivnost u otkrivanju bolesnika s postoperacijskim oporavkom ejekcijske frakcije (EF), bez obzira na srednji transvalvulni gradijent PRE. Znakovi LE prikazani su MR-om u 72% bolesnika u kojih je navedena pretraga izvedena. Jednaki postotak bolesnika imao je znakove fibroze u nalazu biopsije. U podskupini bolesnika s asimetrijom PRE &#8805; 0.15 (koji su svi oporavili EF postoperativno), LE je bila prisutna u 50% bolesnika. Suprotno tome, u podskupini bolesnika s asimetrijom PRE < 0.15, LE je prikazana u 90.9% bolesnika. Naposlijetku, nakon AVR, vrijednosti asimetrije porasle su na &#8805; 0.15 u svih bolesnika. Međutim, 10 bolesnika zadržalo je asimetriju < 0.25. Predoperativni MR nalazi bili su dostupni u 6/10 bolesnika te su u svih ukazivali na znakove LE. Zaključak: Simetrični spektar aortnog protoka čini se povezan sa smanjenjem funkcije LK kao i s nadomjesnom fibrozom vidljivom na MR. Nadalje, takav zapis s visokom specifičnošću i senzitivnošću predskazuje postoperacijski funkcijski oporavak. Poluautomatska analiza pruža dodatne kliničke podatke o funkcijskom značenju aortne stenoze.

Aortini protok; aortna stenoza; Doppler ehokardiografija; fibroza

nije evidentirano