hrvatski

Novi pogledi na terapiju moždanog udara

ISHEMIJSKI MOŽDANI UDAR s 1. Brza dijagnostička obrada 2. Opće mjere: rehidracija, liječenje hipertenzije, hipertermije, hiperglikemije, edema mozga &#8226 ; Rehidracija: izotoniče otopine ; praćenje osmolalnosti krvi &#8226 ; Povišeni arterijski tlak: Nastaviti bolesnikovu dosadašnju antihipertenzivnu terapiju, agresivno snižavati tlak samo ako prelazi 220/110mmHg. U slučaju primjene trombolize, disekcije aorte, progresivne hipertenzije, dekompenzacije srca snižavati povišeni tlak i kod nižih vrijednosti. Terapija izbora: beta blokatori. &#8226 ; Hipertermija pogoršava stanje bolesnika- antipiretici-paracetamol ; dijagnostika i liječenje infekcija. &#8226 ; Održavanje glikemije u normalnim vrijednostima. &#8226 ; Liječenje edema mozga: 10% manitol samo u slučajevima dokazanog jakog edema mozga.U slučaju mladih bolesnika s teškim hemisferalnim moždanim udarom i edemom mozga otpornim na medikamentoznu terapiju u obzir dolazi dekompresivna hemikraniektomija. 3. Antiagregacijska terapija: acetilsalicilna kiselina: primjeniti što prije nakon početka simptoma (100-300mg), ako se ne sumnja na intrakranijsko krvarenje. 4. Antikoagulansi: heparini u usporedbi s acetilsalicilnom kiselinom bez veće koristi u liječenju akutnog moždanog udara. 5. Tromboliza: primjena samo unutar 3 sata od početka simptoma. Strogo pridržavanje propisanih indikacija i kontraindikacija!!! INTRACEREBRALNO KRVARENJE 1. Brza dijagnostička obrada 2. Održavanje vitalnih funkcija 3. Konzultacija neurokirurga: indikacija za zahvat-cerebelarni hematomi >3cm, akutni hidrocefalus, hitna dekompresija u slučaju znakova kompresije moždanog debla. 4. Snižavanje povišenog arterijskog tlaka u slučaju vrijednost >200/110mmHg. Terapija izbora: beta blokatori. 5. Terapija kortikosteroidima nije pokazala pozitivan učinak. 4. Liječenje povišenog intrakranijskog tlaka: 10% manitol uz diuretik SUBARAHNOIDALNO KRVARENJE 1. Brza dijagnostička obrada: neurološki pregled, CT, ev. LP, DSA ili MRA 2. Održavanje vitalnih funkcija 3. Liječenje hipertenzije: snižavati na vrijednosti prije incidenta 4. Medikamentozna terapija: nimodipin-dokazano učinovit za sprečavanje i liječenje vazospazma (10-20ml/h) 5. U slučaju epileptičkih napadaja: anitkonvulzivna terapija 6. Analgetici i sedativi prema potrebi 7. U slučaju dijagnosticirane aneurizme: konzultacija neurokirurga: klasična neurokirurška operacija aneurizme ili endovaskularno zbrinjavanje. Endovaskularni tretmani pokazali bolji ishod nakon 1 godine ; postotak ponovnih krvarenja gotovo jednak kao nakon neurokirurških zahvata.

moždani udar; terapija

nije evidentirano