hrvatski

Kronične enteropatije uzrokovane senzibilizacijom na bjelančevine hrane

Izostanak imunološkog odgovora na bjelančevine unesene hranom primjerena je reakcija zdrave crijevne sluznice, poznata pod nazivom oralne tolerancije. Bude li mehanizam oralne tolerancije poremećen, bilo zbog primarnih imunoloških poremećaja, ili puno češće, sekundarno zbog prisutnih rizičnih čimbenika, nastupaju patološke reakcije na alergene hrane. Enteropatije zbog nepodnošenja bjelančevina hrane patofiziološki predstavljaju kasnu reakciju, s patološkim Th1 odgovorom crijevne sluznice na neki dijetni antigen. Prema definiciji, radi se o proljevu koji traje barem 2 tjedna i praćen je nenapredovanjem ili mršavljenjem dojenčeta. Enteropatija zbog senzibilizacije na bjelančevine hrane najčešće je uzrokovana alergenima mlijeka, no u više od 50% slučajeva oboljelo dijete neće podnositi niti bjelančevine soje, a gotovo u 10% % slučajeva radit će se o višestrukim intolerancijama, uključujući čak i fine hidrolizate kazeina, soje ili laktalbumina. Dijagnostička vrijednost alergoloških pretraga vrlo je mala kod kronične enteropatije. Naime, i broj eozinofila i ukupni IgE, jednako kao i specifični IgE većinom su negativni. Kronični dojenački proljev u osnovi predstavlja težak poremećaj hranjenja, te je stoga osnovna terapija pravilno odabrana prehrana. Budući da većina oboljele dojenčadi ne podnosi pored mlijeka niti soju, prehranu valja započeti semielementarnim dojenačkim pripravcima, tj. finim hidrolizatima kazeina (Nutramigen, Pregestimil), laktalbumina (Alfare) ili soje (Pregomin), postupno povisujući volumen i koncentraciju. U slučajevima njihove terapijske nedjelotvornosti, moguće je da se radi o višestrukoj senzibilizaciji (oko 10%), pa je lijek izbora elementarna prehrana pripravcima na bazi kristalnih aminokiselina (Neocate), ili je riječ o sekundarnoj intoleranciji monosaharida koja se liječi moduliranom prehranom. Zbog nemogućnosti da se enteralnom prehranom prekine začarani krug proljeva, malapsorpcije i malnutricije, u nekoliko postotaka oboljele dojenčadi nužna je višemjesečna parenteralna prehrana. U velike većine oboljele djece preosjetljivost na hranu prestaje do navršene 3.godine života, a već nakon navršene druge godine preporuča se učiniti test opterećenja. Bude li pozitivan, ima ga smisla ponavljati tek nakon 12 do 24 mjeseca.

kronične enteropatije; alergija; bjelančevine hrane

nije evidentirano