hrvatski

Molekularna epidemiologija beta-laktamaza proširenog spektra u Kliničkoj bolnici Dubrava.

Plazmidna rezistencija na cefalosporine širokog spektra i aztreonam postaje vrlo veliki problem u kliničkoj medicini. Ti antibiotici su inaktivirani različitim vrstama beta-laktamaza proširenog spektra (ESBL) koje su nastale točkastim mutacijama u beta-laktamaza genu od izvornih TEM i SHV beta-laktamaza. Te mutacije mijenjaju konfiguraciju aktivnog središta u kojem se veže antibiotik i time šire spektar aktivnosti tih enzima. Do danas je opisano preko 50 SHV beta-laktamaza proširenog spekta (podaci su dostupni na http://www.lahey.org/studies/). K. pneumoniae izolati koji su ESBL pozitivni često uzrokuju epidemije hospitalnih infekcija koje je vrlo teško kontrolirati. U prethodnom istraživanju koje je provedeno od 1994-1995 u dvije zagrebačke bolnice, utvrđeno je da je SHV-5 beta-laktamaza najučestaliji tip u Klinici &laquo ; Sestre Milosrednice&raquo ; , dok je SHV-2 beta-laktamaza bila dominantan tip u klinici Dubrava u Zagrebu. U ovom istraživanju karakterizirane su beta-laktamaze izolirane iz 42 klinička izolata K. pneumoniae prikupljena u klinici Dubrava tokom 1997. Cilj istraživanja je bio utvrditi evoluciju plazmidne rezistencije na cefalosporine proširenog spektra i aztreonam u toj bolnici. Plazmidne beta-laktamaze proširenog spektra su kodirane plazmidima koji su preneseni transkonjugacijom na E. coli recipijent. Beta-laktamaze su karakterizirane izoelektričnim fokusiranjem, određivanjem supstratnog profila, i sekvenciranjem blaSHV gena. SHV-5 beta-laktamaza koja uzrokuje visok stupanj rezistencije na ceftazidim i aztreonam je pronađena kod svih transkonjuganata. Klinički K. pneumoniae izolati su bili u visokom postotku rezistentni na aminoglikozide, tetracikline, kloramfenikol i sulfametoksazol/trimetoprim. To se objašnjava činjenicom da su geni rezistencije na te ne beta-laktamske antibiotike često locirani na istom plazmidu kao i gen koji kodira beta-laktamaze, tako da i njihova primjena u bolnicama može vršiti selekcijski pritisak koji pogoduje širenju ESBL producenata. Većina sojeva je pokazala genetsku srodnosti što je utvrđeno elektroforezom u pulsirajućem polju. Trebalo bi primjenjivati mjere hospitalne higijene da se spriječi širenje epidemijskih sojeva i reducirati potrošnju cefalosporina proširenog spektra kako bi se reducirao selekcijski pritisak koji pogoduje proliferaciji ESBL producenata u bolničkom ambijentu. Kontinuirano širenje beta-laktamaza proširenog spektra bi moglo s vremenom ograničiti primjenu svih beta-laktama što bi zahtijevalo razvoj novih grupa antibiotika koji bi djelovali različitim mehanizmom.

Klebsiella pneumoniae; beta-laktamze proširenog spektra

nije evidentirano