hrvatski

Novosti u terapiji moždanog udara

Doc.dr. Vesna Vargek-Solter : Novosti u terapiji moždanog udara Ishemijski moždani udar 1. Potrebna brza dijagnostička obrada 2. Opće mjere uključuju: rehidracija, liječenje hipertenzije, hipertermije, hiperglikemije, edem mozga ¨ potrebna je rehidracija s izotoničnom otopinom, te kontinuirano praćenje osmolalnosti krvi ¨ povišeni krvni tlak se liječi bolesnikovom dosadašnjom terapijom, a tlak se agresivnije snižava samo ako su vrijednosti iznad 220/110 mmHg ¨ u slučaju primjene trombolize, disekcije aorte, progresivne hipertenzije, dekompenzacije srca tlak se treba snižavati i kod nižih vrijednosti Terapija izbora : beta blokatori ¨ hipertermija pogoršava stanje bolesnika, te se koriste antipiretici – paracetamol, a u slučaju prisustva infekcija potrebno je njeno liječenje ¨ glikemija se održava u normalnim vrijednostima ; inzulin ako je GUK > 10 mmol/L ¨ edem mozga se liječi 10% manitolom samo ako se dokaže ; u mlađih bolesnika s teškim hemisferalnim moždanim udarom i edemom mozga dolazi u obzir dekompresivna hemikranijektomija 3. Antiagregacijska terapija: preporuča se ACETILSALICILNA KISELINA u dozi od 100 do 300 mg, osim ako se ne sumnja na hemoragiju 4. Antikoagulansi: nema dokaza da uporaba heparina u liječenju moždanog udara ima veću korist u usporedbi s acetilsalicilnom kiselinom 5. Tromboliza se primjenjuje samo unutar 3 sata od početka simptoma. Strogo pridržavanje propisanih indikacija i kontraindikacija !!! Intracerebralno krvarenje 1. Potrebno je učiniti brzu dijagnostičku obradu. 2. Neophodno je održavanje vitalnih funkcija. 3. Konzultirati neurokirurga: u slučaju cerebelarnog hematoma > 3 cm indiciran je operativni zahvat, za akutni hidrocefalus - u slučaju znakova kompresije moždanog debla potrebna je hitna dekompresija 4. Za povišeni arterijski tlak (RR> 200/110 mmHg) preporuča se uporaba beta- blokatora 5. Korištenje kortikosteroida se nije pokazalo učinkovitim. 6. Za liječenje povišenog intrakranijskog tlaka:10& manitol uz diuretik Subarahnoidalno krvarenje 1. Brza dijagnostička obrada: neurološki pregled, CT, ev. LP, DSA ili MRA 2. Održavanje vitalnih funkcija 3. Liječenje hipertenzije: snižavati na vrijednosti prije incidenta 4. Medikamentozna terapija: NIMODIPIN u dozi od 60 mg svaka 4 sata za sprečavanje vazospazma ; u eksperimentalnoj fazi Mg sulfat 5. U slučaju EPI napada : antikonvulzivna terapija 6. Analgetici i sedativi prema potrebi 7. U slučaju dijagnosticirane aneurizme konzultacija neurokirurga Jedinice za liječenje moždanog udara 1. Svi bolesnici sa moždanim udarom trebaju biti primljeni u JLMU-a 2. Liječenje bolesnika u JLMU u odnosu na opće odjele poboljšava kratkoročno i dugoročno preživljavanje i smanjuje invaliditet i potrebu za trajnim smještajem 3. Liječenje u JLMU ima pozitivan učinak na bolesnike oba spola, sve dobne skupine, neovisno o vrsti i težini MU-a 4. U JLMU treba raditi visoko educirano osoblje 5. Obratiti pažnju na ranu rehabilitaciju 6. Najbolji je Skandinavski model JLMU koji spaja paralelno akutno liječenje i akutnu rehabilitaciju 7. Skandinavski model postigao je najbolje rezultate te se preporuča kao model izbora pri ustroju JLMU-a Literatura 1. EUCI Recommendations. 2002. www.eusi-stroke.com 2. GIST-Investigators. Stroke 2002. 33(1):654. 3. Antithrombolitic Trialist’ s Collaboration. BMJ 2002 ; 324 (7329):71-86. 4. Grotta JC. Stroke 2002 ; 3 (1):306-7. 5. Less KR. Stroke 2002 ; 33 (1):308-9. 6. Schellinger PD, Hacke W. In Feibach JB, Schellinger PD 2003 ; 11:63-74. 7. SITS-MOST.www.acutestroke.org EGIO 1111N EUROPE U HELSINGBORG DECLARATIOIN iz 1996 godine preporučuje da se svi bolesnici sa moždanim udarom zbrinjavaju u jedinicama za liječenje moždanog udara, jer je to jedini oblik liječenja koji reducira smrtnost i invaliditet kratkoročno i dugoročno. BolBolnički odjel koji se isključivo skrbi o bolesnicima s moždanim udarom sa specijalno educiranim osobljem i multidisciplinarnim pristupom • nički odjel koji se isključivo skrbi o bolesnicima s moždanim udarom sa specijalno educiranim osobljem i multidisciplinarnim pristupom

moždani udar; terapija

nije evidentirano