hrvatski

Je li HNL još uvijek prvi izbor u liječenju osteoporoze?

Osteoporoza je jedna od najznačajnijih kroničnih bolesti današnjice. Kako je koštana progresija jednim dijelom pod kontrolom estrogena, svaki će hipoestrinizam stvarati preduvjete za pojačanu razgradnju kosti i osteopeniju. Zato će više od polovice žena u postmenopauzi ostvariti osteopeniju ili osteoporozu, a 20% njih će doživjeti prijelome. Zbog nalaza opservacijskih studija već se desetljećima hormonsko liječenje smatra prvim izborom za prevenciju i liječenje menopauizalne osteoporoze. U zadnjih nekoliko godina, pojavom novih lijekova kao i nalazima novih randomiziranih kliničkih studija, to je mišljenje dovedeno u pitanje. Kliničari su postali zdvojni i nesigurni što je najbolje za njihove pacijentice. Na proturječnosti su posebno utjecali lijekovi, kao što su bisfosfonati, SERM, Tibolone i PTH. Također i studija o HNL (WHI, HERS), koje se kao randomizirani, kontrolirani pokusi smatraju najvišom razinom evidence based medicine. Publicitet koji je dobila studija stvorila je posebno teške uvjete za pravilno donošenje odluka u postmenopauzalnoj medicini. Medicinske prosudbe kliničar uvijek stvara na temelju sinteze fonda znanja, edukacije, te spoznaja što mu donosi literatura i iskustvo. Proces stvaranja kliničke odluke uvijek poštuje i individualnost svake pacijentice. Medicinska prosudba je dinamična, trajno se mijenja i napreduje. Ona se ne temelji samo na jednom istraživanju jer i randomizirane studije mogu stvoriti preporuke samo za one žene za koje je studija relevantna. Što se prevencije i liječenja osteoporoze tiče, sve opservacijske i randomizirane studije dokazale su da ovisno o mjest, HNL povisuje gustoću kosti za 3 - 8% i njenu snagu. Taj se antiresorpcijski učinak očituje u razini biomarkera koštane pregradnje, a što je najvažnije u redukciji rizika fraktura za 30 - 50%. Čini se da protektivni učinak na kost ne ovisi o tipu, dozi hormona i načinu primjene, kao niti o dobi pacijentice, odnosno o izraženosti osteoporoze. Zato se i danas, poštujući minimalne rizike, HL smatra najboljom prevencijom i liječenjem osteoporoze u žena s postmenopauzalnim simptomima.

HNL; WHI; HERS; SERM; osteoporoza; BMD; koštana pregradnja

nije evidentirano