hrvatski

Hemodinamski spektar poput katedrale kao jedini znak disekcije luka aorte

Uvod: Kad nagla bol u prsnom košu nije prisutna disekcija luka aorte često ostaje neprepoznata. Prikazat ćemo bolesnika s disekcijom luka sorte koji je imao u početku kliničku sliku encefalopatije nakon komatoznog stanja. Prikaz slučaja: Bolesnik u dobi od 55 godina naglo izgubi svijest s apnoičkim krizama i jakom hipotenzijom. Glasgow koma ljestvica je bila 6 (1+4 povlači lijevu nogu na bolni podražaj +1). Dva dana prije prijema u bolnicu bolesnik je javljao bol u prsnom košu. Nije bolovao od hipertenzije. Prije 45 godine prebolio je reumatsku groznicu. Pušač. Dvadeset minuta nakon primjene terapije, krvni tlak se stabilizirao bez asimetrije, bolesnik je postao svjestan, bez lateralizacije, orijentiran, ali izrazito agitiran s jakim psihomotornim nemirom usprkos sedativima. Nisu se čuli nikakvi šumovi na srcu. Krvni nalazi su bili u granicama normale, elektrokardiografija i ponavljane rendgenske slike srca i pluća te CT mozga i elektroencefalografija su bili bez osobitosti. Toksikološka analiza je bila negativna. Analiza cerebrospinalnog likvora je bila normalna. Započela se terapija sedativima i antiepilepticima, ali nije bilo učinka. Šestog dana od početka hospitalizacije bolesnik je postao dispnoičan uz znojenje i nemir. Sedmog dana nije se više mjerio krvni tlak na lijevoj ruci. Kolor Doppler karotidnih arterija pokazao je normalan morfološki nalaz, ali je hemodinamski spektar bio promijenjen, nalik katedrali, s negativnom defleksijom u dijastoli. U lijevom vertebralnom arteriji postojali su znakovi sindroma potpune krađe krvi lijeve potključne arterije. Transkranijski Doppler pokazao je isti hemodinamski spektar na žilama Willisovog kruga. Ehokardiografija je pokazala dilataciju supravalvularnog dijela aorte s prisutnim ljuštenjem intimalnog dijela stijenke, bikuspidni aortalni zalistak s masivnom regurgitacijom i perikardijalnim izljevom. CT toraksa potvrdio je da se radi o disekciji luka aorte pa je bolesnik premješten na Odjel za kardiologiju Klinike za internu medicinu te se stanje popravilo nakon terapije. Kontrolni kolor Doppler karotidnih arterija pokazao je sličan nalaz. Nakon jednog mjeseca, kontrolni neurološki i psihijatrijski nalazi bili su u granici normale. Zaključak: Disekcija luka aorte često bude previđena. Ultrazvuk karotidnih arterija i TCD treba koristiti kod bolesnika koji imaju neobičnu kliničku sliku jer hemodinamski spektar može ukazivati na proksimalnu žilnu bolest.

Disekcija luka aorte

nije evidentirano