hrvatski

Novi biokemijski biljezi u procjeni malog oštećenja miokarda u životno ugroženih bolesnika

Dijagnoza akutnog infarkta miokarda (AIM) i nestabilne angine pektoris temelji se na tipičnoj kliničkoj slici, promjenama u elektro-kardiogramu (EKG), i serijskim mjerenjima karakterističnih serumskih enzima. Prema najnovijim smjernicama (1), kriteriji za procjenu AIM (bilo koja količina nekroze miokarda koja je uzrokovana ishemijom) osim klasičnih simptoma i EKG-skih promjena uključuje i oozitivan nalaz troponina. Cilj istraživanja bio je utvrditi postojanje malog miokardijalnog oštećenja miokarda (MMO) (engl. Minor Myocardial Damage) na temelju analize novih biokemijskih biljega ; kardijalnog troponina T (c-TnT), troponina I (c-Tnl), aktivnosti CK-MB (CK-MBakt), mase CK-MB (CK-MBmasa), te konvencionalnih biljega ; ukupne kreatin kinaze (CK) i 12 kanalnog EKG-a u 2 skupine životno ugroženih bolesnika primljenih u jedinicu intenzivnog liječenja (JIL). Prvu skupinu (n=52) činili su bolesnici s neobjašnjivom hipotenzijom, zatajenjem srca, kroničnom opstruktivnom bolešću pluća u akutizaciji, akutnim teškim pankreatitisom, sepsom, plućnom embolijom, dijabeteson1 s komplikacijama, cirozom jetre i tahikardijom >120/min koji su tijekom hospitalizacije imali nejasne bolove u prsima, bez znakova za AIM, ili je u sklopu osnovne bolesti postojala sumnja na razvoj oštećenja miokarda. Drugu skupinu (n=73) činili su bolesnici s akutnim krvarenjem iz gastrointestinalnog trakta, intoksikacijom lijekovima, te drugim različitim nedefiniranim stanjima, bez bolova u prsima i bez znakova za AIM tijekom hospitalizacije u JIL U prvoj je skupini 21, 2% bolesnika imalo je pozitivan cTnT i 11, 5% cTnl, te povišene koncentracije ukupnu CK28, 8%, CK-MBakt 7, 7%, CK-MBmasa 32, 7%. Za iste biljege u drugoj skupini vrijednosti su bile niže i iznosile su za cTnT 0, 0%, cTnl 19, 75%, ukupne CK 23, 9%, CKMBakt 7, 0%, CK-MBmasa 2, 3%. U prvoj je skupini u odnosu na drugu bio veći zbroj APACHE (X+SD) (18, 4 +/- 0, 8/12, 7 +/- 0, 7), trajanje liječenja bilo je duže (4, 7 +/- 0, 4 dana/3, 2 +/- 0, 6) kao i sistolički krvni tlak (127, 78+2, 9/119, 05 +/- 0, 3) mm Hg (p<0, 05). Veće su srednje koncentracije c-TnT, c-Tnl, ukupne CK, CK-MBakt, i CK-MBmaSa u prvoj u odnosu na drugu skupinu, ali bez statističke značajnosti. Najbolja pozitivna korelacija nađena je između koncentracija CK-MBakt i CK-MBmasa (r=0, 63). Umjerenu diskriminaciju i točnost za procjenu MMO ispod površine ROC krivulja pokazuju biokemijski biljezi c-Tnl (0, 84) i c-TnT (0, 76), dok je za sve ostale parametre točnost vrlo niska. Najvišu specifičnost pokazuje CK-MBakt (92, 3%), potom slijede c-Tnl (88, 5%) i c-TnT (75, 6%). Osjetljivost je bila niska za sve analizirane biljege. Za procjenu MMO s obzirom na specifičnost, najbolji je pokazatelj CK-MBakt, potom slijede c-Tnl i c-TnT. S obzirom na točnost i diskriminaciju novih biokemijskih biljega dobra klinička procjena MMO bez znakova AIM može se postaviti na temelju koncentracija c-Tnl i c-TnT, ali je u zivotno ugroženih bolesnika umjerenog dosega.

novi biokemijski biljezi; malo ostećenje miokarda; životno ugroženi bolesnici

nije evidentirano