hrvatski

Klinička slika: razlikovanje Crohnove bolesti i ulceroznog kolitisa

Crohnova bolest (CB) i ulcerozni kolitis (UK) dva su osnovna klinička i patomorfološka oblika upalne bolesti crijeva (UBC), tj. kronične, neifnektivne, remitirajuće upalne bolesti sluznice probavnog sustava nepredvidivog tijeka. Razlikovanje bolesti je važno, jer su tijek, komplikacije i prognoza, osobito glede rizika za malignu bolest, različiti. Kod 5% boelsnika to nije moguće, pa govorimo o intermedijatrnom kolitisu. UK počinje u području rektuma i širi se proksimalno, a može zahvatiti cijeli kolon. CB karakterizira transmuralna granulomatozna upala u bilo kojem dijelu probavnog sustava, od usta do anusa. Lezije su često « na preskok» , a najčešće je zahvaćen i terminalni ileum s dijelom kolona (40% bolesnika). Razlikuju se fibrostenotična forma i primarno upalna forma CB, mada je ponekad teško odlučiti koji oblik prevladava, osobito u početku bolesti. Perianalnu bolest (fisure, fistule, hemeroidi, perirektalni apsecesi) ima 15-30% bolesnika. Prosječna dob utvrđivanja dijagnoze UBC u djece je 11-12 godina. Prepoznavanje bolesti, posebno CB, u djece je teže nego u odraslih, jer su sistemske i/ili ekstraintestinale manifestacije često dominantni i jedini simptom više godina. Nadalje, diferencijalna je dijagnoza za lokalne, crijevne simptome bolesti šira i drugačija nego u odraslih. Karakteristike bolesti vezane isključivo za pedijatrijsku dob su zaostatak u rastu, zakašnjeli pubertet i spolno sazrijevanje (osobito u CB), povećana smrtnost u vrlo mladih bolesnika s CB (mlađih od 10 godina) i u bolesnika sa srednje teškim i teškim oblikom UK, povećan rizik za karcinom crijeva. Vodeći simptomi bolesti u djece su bol i mršavljenje, a krvarenje per rektum (koje je prisutno u više od ¾ odraslih bolesnika s UK) postoji tek u polovice pedijatrijskih bolesnika, i to češće u CB. Komplikacije obje bolesti su česte. Glavna lokalna komplikacija UK je krvarenje, a CB opstrukcija i fistulacija. Izvancrijevne komplikacije cešće su u UK, osobito jetrena bolest. Sklerozirajući kolangitis udružen je u više od 50% bolesnika s UK. Karcinom kolona nastaje u mlađoj životnoj dobi i češći je nego u ostaloj populaciji, a rizik je veći kod UK. Adenokarcinom tankog crijeva rijetka je, no obično letalna komplikacija. Procjena težine bolesti UK i CB temelji se na kombinaciji kliničkih simptoma i laboratorijskih nalaza, a može se donkele objektivzirati uporabom bodovnog sistema po kojem se određuje je li bolesnik u remisiji, ili je bolest izražena u blagom, srednje teškom ili teškom obliku.

ulcerozni kolitis; crohnova bolest

nije evidentirano