hrvatski

Novosti u terapiji moždanog udara

Bez obzira na tip možanog udara i bez obzira na izbor terapije potrebna je hitna intervencija – vrijeme je mozak ; u tu svrhu potrebna je edukacija pučanstva, liječnika hitne pomoći i obiteljske medicine kako bi vremenski okvir od pojave prvih simptoma, dijagnostičke obrade, regulacije općih parametara pa sve do primjene specifične terapije za moždani udar bio što manji. Uz to potrebna je stalna edukacija i specijalista neurologa kako bi se novim saznanjima o specifičnim mjerama liječenja akutnog moždanog udara te ranom prevencijom i liječenjem komplikacija, ranom sekundarnom prevencijom kao i ranom rehabilitaciojm smanjila smrtnost i invaliditet kao posljedice moždanog udara. 1. Brza dijagnostička obrada uključuje: CT/ MRI, u indiciranim slučajevima i lumbalna punkcija, EKG, ultrazvukn ekstrakranijskih i intrakranijskih krvnih žila, laboratorijski testovi KKS, koagulogram, ABS, elektroliti, GUK, monitoriranje vitalnih parametara-tjelesna temperatura, centralni puls, krvni tlak. 2. Opće mere liječenja moždanog udara uključuju:  LIJEČENJE MOŽDANOG EDEMA: dexamethason se pokazao nedjelotvoran ( 14 studija) manitol - 0.25 do 0.5 g/kg iv svakih 6 sati uz kontrolu serumske osmolalnosti (oko 300)  HIDRACIJA BOLESNIKA: -2000-2500ml tekućine -hipotonična otopina NaCl 0.45% ili 5% glukoza je kontrainidicriana zbig rizika porasta edema mozga s infuzijom izotonične otopine bez dekstroze ili s laktozom rehidracija kontrola serumske osmolalnosti  HEMODILUCIJA: nema dokaza o efikasnosti HSS, IASS-H, SSS  NEUROPROTEKCIJA: studije u tijeku, nema jasnih dokaza o efikasnosti mnoge tvari u animalnim modelima pokazale učinkovitost, ali u kliničkoj primjeni izražene nuspojave  KRVNI TLAK: 1. Preporučene vrijednosti RR u akutnom MU-u: a) Hipertenzija od ranije: 180/100-105 mmHg b) Novootkrivena hipertenzija: 160-180/90-100 mm Hg c) Kod trombolize 180 mmHg 2. Preporučeni lijekovi : a) i.v. labetolol ili urapidil b) i.v. nitroglicerin ili nitroprusid c) kaptopril 3. Izbjegavati nifedipin i naglo snižavanje RR-a 4. Hipotenziju u nestabilnih bolesnika liječiti adekvatnom hidracijom, a kada je potrebno ekspanderima volumena i/ili katekolaminima ( epinefrin 0.1-2 mg/h + dobutamin 5 - 50 mg/h)

moždani udar ; terapija

nije evidentirano