hrvatski

Korisnost određivanja transferinskih receptora i saturacije transferina u dijagnostici manjka željeza kod bolesnika na dijalizi s povišenim feritinom

Cilj: Utvrditi dijagnostičku vrijednost serumskih topljivih transferinskih receptora (sTfR) i saturacije transferina (TSAT) u rješavanju dileme postoji li stvarni manjak željeza ili ne u bolesnika na dijalizi koji imaju povišen feritin, a liječe se eritropoetinom (Epo). Ispitanici i metode: U ispitivanje je uključeno 19 bolesnika na dijalizi kod kojih je planirano liječenje anemije s.c. primjenom Epo (Recormon&#61650; ). Svi ispitanici su prije započinjanja liječenja Epo zadovoljavali slijedeće uvijete: Hb<100g/L, feritin>600ng/mL, TSAT>20% i sTfR<3, 3 (norm. 1, 3-3, 3 mg/L). Tijekom prva 2 mjeseca liječenja ispitanicima nije davan preparat željeza. Svi ispitanici su redovito dobivali vitamin B12, C vitamin i folnu kiselinu u adekvatnim dozama. Nakon 2 mjeseca liječenja Epo određivani su: Hb, Rtc (norm. 0, 5-2, 3%), MCV (norm. 83-97, 2 fL), TSAT, feritin, sTfR, CRP (norm. <9 mg/L), te izračunat Epo/Hb indeks za sve ispitanike. Epo/Hb indeks smo definirali kao omjer broja tjedno danih jedinica Epo po kilogramu tjelesne težine ispitanika i koncentracije Hb za istog ispitanika. U 14 ispitanika u kojih nije uslijedio očekivani porast Hb (Hb<110g/L) unatoč primjeni adekvatne doze Epo (Epo/Hb>1), uz pad TSAT<20% i porast sTfR>3, 3 mg/L (znak manjka željeza), a unatoč feritinu>600ng/mL, započeto je i.v. nadomještanje željeza (Ferrlecit&#61650; 2x tjedno 62, 5 mg). Ispitanici su dobivali isti broj jedinica Epo kao i ranije. Nakon 2 mjeseca od početka nadomještanja željeza određivani su ponovno isti biokemijski i hematološki nalazi. Rezultati: Rezultati su prikazani u tablici 1. Zaključak: sTfR i TSAT su bolji pokazatelj manjka željeza u bolesnika na dijalizi nego sam feritin. Povišena razina feritina u bolesnika s visokom razinom CRP-a vjerojatno je posljedica upalnog odgovora a ne realni pokazatelj statusa željeza. Povišena koncentracija sTfR koja zaostaje i nakon nadomještanja manjka željeza odraz je stimulirane eritropoeze Epo terapijom čemu u prilog govori porast broja Rtc i sniženje Epo/Hb indeksa. Odraz stimulirane eritropoeze je i porast MCV-a na račun povećanog broja Rtc. Obzirom da povišena razina sTfR može biti odraz manjka željeza i/ili stimulirane eritropoeze, za dijagnostiku manjka željeza u ovih bolesnika dobra dijagnostička metoda je i samo određivanje TSAT.

anemija; receptori za transferin; eritorpoetin

nije evidentirano