hrvatski

Značenje metastaza u regionalne limfne čvorove za moguću promjenu FIGO stadija novotvorina vrata maternice

U ovom radu analizirani su podaci dobiveni od 120 bolesnica u kojih je učinjena radikalna histerektomija s limfadenektomijom zbog novotvorine vrata maternice kliničkog stupnja od IA2 do IIB, te se mogla stvarno provjeriti zahvaćenost limfnih čvorova tumorom. Praćeni su slijedeći klinički i patohistološki čimbenici: dob, klinički stupanj bolesti, histološki tip novotvorine, stupanj diferenciranosti tumora, dubina invazije, zahvaćenost limfnokapilarnih prostora tumorom i metastaze u limfne čvorove. Klasična histološka polukvantitativna analiza izvršena je prvo na bioptičkom materijalu, a potom i na materijalu dobivenom nakon radikalne histerektomije s limfadenektomijom. Izvršena je i kvantitativna morfometrijska analiza dubine invazije i veličine metastaza u limfne čvorove. Primjenom protočne citometrije u tkivu tumora izvršena je analiza sadržaja DNK. Cilj rada bio je primjenom klasičnih patohistoloških metoda provjeriti vjerojatnost zahvaćenosti limfnih čvorova tumorom, analizom prijeoperacijskog materijala ; ispitati značenje praćenih kliničkih i patohistoloških čimbenika za prognozu bolesti ; te utvrditi vjerojatnost proširenosti tumora u adneksa i opravdanost adneksektomije kod ovih bolesnica. Univarijatnom analizom pokazana je statistički značajna razlika u preživljenju bolesnica kliničkih stupnjeva I i III, te II i III. Pokazano je kako za preživljenje bolesnica invazija do 5 i više od 5 mm ima granični statistički značaj. Dubina invazije od 8 mm pokazala se boljom prijelomnom vrijednošću za razgraničenje preživljenja bolesnica. Uspoređujući preživljenje bolesnica bez metastaza i onih s jedno i obostranim metastazama u limfne čvorove, pokazala se statistički značajna razlika samo između bolesnica bez i onih sa metastazama. Granični statistički značaj za preživljenje bolesnica ima invazija u limfnokapilarne prostore. Ploidnost tumora pokazala se statistički značajnim čimbenikom za preživljenje. Između bolesnica liječenih kirurški i onih kirurški uz dodatno zračenje nije se pokazala statistički značajna razlika u preživljenju. Pokazana je dobra uzajamna zavisnost klasičnih kliničkopatoloških čimbenika, dubine invazije i zahvaćenosti limfnokapilarnih prostora. Uspoređujući zahvaćenost limfnih čvorova i invaziju limfnokapilarnih prostora, pokazano je, da je invazija limfnokapilarnih prostora učestalija ako su limfni čvorovi zahvaćeni tumorom, no ta razlika nije statistički značajna. Cox-ovim regresijskim testom analiziran je istodobni utjecaj: stupnja diferenciranosti tumora, invazije tumora do 8 mm, kliničkog stupnja, zahvaćenosti limfnih čvorova tumorom, invazije limfnokapilarnih prostora, ploidnosti tumora i primjene poslijeoperacijskog zračenja na preživljenje bolesnica. Na uzorku od 53 bolesnice pokazan je granični stupanj statističke značajnosti jedino za zahvaćenost limfnih čvorova tumorom (p=0, 0537) i za ploidnost tumora (p=0, 0554). Na uzorku od 120 bolesnica također multivarijatnom analizom, ali bez analize ploidnosti, pokazana je statistička značajnost u odnosu na preživljenje jedino za status limfnih čvorova. Pokazano je da limfni čvorovi, iako nisu dio kliničkog stupnjevanja bolesti najjače utječu na prognozu, posebice u kliničkom stupnju IB. Razlike u prognozi primjenom jednog načina liječenja (kirurškog ili kombiniranog) nema ako su limfni čvorovi negativni. Ploidija tumora je samostalni prognostički čimbenik, a kad se izdvoje klinički stupnjevi, prognostička je samo za klinički stupanj IB. Nema razlike u ploidnosti primarne novotvorine i metastaze. Na prognozu ne utječu histološki podtipovi. Kod histoloških stupnjeva zrelosti nema razlike u prognozi između I i II stupnja, ali je značajno lošija kod III stupnja. U radikalnom kirurškom liječenju kod bolesnica u generativnoj dobi može se čuvati jajnike, budući da niti u jedne bolesnice u adneksima nisu nađene metastaze.

novotvorine vrata maternice; protočna citometrija; limfni čvorovi

nije evidentirano