hrvatski

Razlike u rezistenciji na antibiotike izvanbolničkih uzročnika infekcija mokraćnog sustava u ovisnosti o dobi i spolu bolesnika

Uvod: Infekcije mokraćnog sustava (IMS) ubrajaju se u najčešće infekcije ljudi, te su jedan od najčešćih razloga za primjenu antimikrobne terapije. Poznavanje antimikrobne osjetljivosti uzročnika IMS osnova je za empirijsku terapiju i smjernice u liječenju izvanbolničkih IMS. Cilj ovog rada bio je utvrditi razlike u etiologiji izvanbolničkih IMS, te razlike u rezistenciji uzročnika na antibiotike u ovisnosti o dobi i spolu bolesnika. Materijal i metode: U laboratoriju za uro-genitalne infekcije Zavoda za javno zdravstvo Grada Zagreba u razdoblju od 1. siječnja do 31. listopada 2005. obrađeno je 22 046 uzoraka mokraće izvanbolničkih pacijenata s područja grada Zagreba i Zagrebačke županije. Antimikrobna osjetljivost je ispitana na 16 antibiotika standardnom metodom disk difuzije. Statistička obrada podatak izvršena je X2 testom. Rezultati: Od navedenog ukupnog broja uzoraka, 15 736 pripada osobama mlađim od 65 godina (12 833 ženski spol, 2 903 muški spol), dok 6 310 otpada na osobe stare 65 godina i više (3 873 ženski spol, 2 437 muški spol). Najčešći uzorak bila je mokraća prikupljena metodom čistog srednjeg mlaza, a samo manji udio uzoraka bio je urin iz katetera (žene <65 godina 0, 05% ; žene &#8805; 65 godina 0, 18% ; muškarci <65 godina 0, 17% ; muškarci &#8805; 65 godina 1, 23%). Rezultati ovog istraživanja pokazuju da su IMS značajno češće utvrđene u starijih nego u mlađih muškaraca (&#967; 2=135, 1 ; p<0, 01), te u starijih nego mlađih žena (&#967; 2=193, 1 ; p<0, 01). U svim ispitivanim skupinama kao najčešći uzročnik IMS utvrđena je Escherichia coli (29-63%), dok je drugi uzročnik po učestalosti Enterococcus sp. (10-25%). Dok su u skupini žena mlađih od 65 godina najzastupljeniji uzročnici bili E. coli (59%), enterokoki (14%) i beta hemolitički streptokok grupe B (10%), u starijih su žena najčešći izolati bili E. coli (64%), enterokoki (13%) i Proteus mirabilis (6%). U skupini muškaraca mlađih od 65 godina najzastupljeniji uzročnici bili su E. coli (41%), enterokoki (24%) i P. mirabilis (9%), dok su u starijih muškaraca najčešće izolirani E. coli (30%), enterokoki (25%) i Pseudomonas aeruginosa (10%). Utvrđena je statistički značajna razlika u rezistenciji E. coli na cefuroksim (&#967; 2=.7, 1 ; p<0, 01), kotrimoksazol (&#967; 2=7, 7 ; p<0, 01), nitrofurantoin (&#967; 2=14, 2 ; p<0, 01), te norfloksacin (&#967; 2=118, 7 ; p<0, 01) u starijoj dobnoj skupini. Rezistencija na norfloksacin utvrđena je u 4, 1% sojeva izoliranih u mlađih i 13, 8% sojeva u starijih žena, te u 6, 9% mlađih i 23, 8% starijih muškaraca. Obzirom na spol utvrđena je statistički značajno češća rezistencija sojeva E. coli na amoksicilin u muškaraca nego u žena (&#967; 2=20, 6 ; p<0, 01). Također je utvrđena i statistički značajna fluorokinolonska rezistencija enterokoka u osoba starije dobi (norfloksacin &#967; 2=18, 6 ; p<0, 01 ; ciprofloksacin &#967; 2=25, 1 ; p<0, 01), odnosno s obzirom na spol samo u starijih muškaraca (norfloksacin &#967; 2=15, 6 ; p<0, 01, ciprofloksacin &#967; 2=14, 2 ; p<0, 01). U bakterije P. mirabilis utvrđena je statistički značajno češća rezistencija na norfloksacin u starijoj dobnoj skupini bez obzira na spol (&#967; 2=7, 4 ; p<0, 01), dok za sve ostale testirane antibiotike nije utvrđena statistički značajna razlika (p>0, 05). Zaključak: Stalno epidemiološko praćenje uzročnika IMS i njihove rezistencije na antimikrobna sredstva osigurava učinkovitost empirijske terapije. Visoka rezistencija na fluorokinolone opažena u starijih izvanbolničkih pacijenata, posebice u starijih muškaraca zabrinjava i zahtijeva daljnje praćenje.

Infekcije mokraćnog sustava; antibiotici; rezistencija

nije evidentirano