hrvatski

Udružena megaloblastična i AIHA (autoimuna hemolitička anemija) – prikaz slučaja

Bolesnica M.M. u dobi od 55 godina primljena je sa simptomima slabosti, parametri vrtoglavice. Unazad 10 godina se liječi zbog shizofrenije, reumatoidnog artritisa (RA) i bilateralne gonartroze, a unazad 5 godina od hipertenzije. Bolesnica je kod prijma blijeda, adinamična, eupnoična, kardiopulmonalno kompenzirana, RR 180/100 mmHg, c/p 72/min, bez periferne limfadenopatije, adipozna ; TT 117 kg, TV 162 cm, teško pokretna. Abdomen je palpatorno uredan. Nalazi kod prijma: hematološki E 1, 68x1012/L, Hb 65 g/L, HTC 0, 189 L/L, MCV 112, 7 fL, MCH 38, 9 pg, MCHC 345 g/L, RDW 32, 8, Tr 87x109/L, MPV 7, 4 fL, L 5, 4x109/L. Naglašene su i oznake: dimorfna populacija eritrocita, poikilocitoza, mikroeritrociti, fragmenti eritrocita, shizociti, koje obilježavaju hemolizu. Biokemijske pretrage nakon prijma: nađen je vrlo povišen LD 26 900 U/L, dok su vrijednosti bilirubina, urobilinogena bile uredne, ali je IAT (indirektni antiglobulinski test) bio negativan. Folna kiselina je bila urednih vrijednosti, a vitamin B12 snižen (41 pg/mL). Zbog snižene vrijednosti vitamina B12 i kliničke slike bolesnice nije učinjena aspiracijska punkcija koštane srži te je liječena kao megaloblastična anemija s 1000 μ g vitaminaB12 i 5 mg folne kiseline ; nakon 24 sata terapije LD je značajno pao na 4715 U/L. Vrijednosti feritina i željeza su uredne, a gastrin je povišen (534 μ U/mL). Gastroskopijom (EGD) je utvrđen kronični gastritis, bez infekcije H. pylori. Nakon 8 dana liječenja hematološki nalazi se neočekivano pogoršavaju: E 1, 27x1012/L, Hb 54 g/L, Htc 0, 157 L/L, MCV 123, 4 fL, MCH 42, 1 pg, MCHC 341 g/L, RDW 30, 3, Rtc 0, 148, Tr 76x109/L, L 6, 6x109/L. Citološki nalaz koštane srži (učinjen je nakon 21 dana terapije) nije ukazao na promjene tipične za megaloblastičnu anemiju. Kako nije došlo do očekivanog poboljšanja ponovljeni su transfuziološki testovi koji su sada bili pozitivni: IAT +, anti IgG, anti C3d, DAT + (direktni antiglobulinski test). U terapiju je uključen metilprednizolon u dozi od 16 mg i nakon 48 sati dolazi do poboljšanja. Nalazi nakon izmijenjene terapije: E 2, 40x1012/L, Hb 80 g/L, Htc 0, 242 L/L, MCV 101, 0 fL, MCH 33, 4 pg, MCHC 331 g/L, RDW 22, 3, Tr 441x109/L, MPV 7, 4 fL, L 6, 7x109/L, Rtc 0, 049. Prilikom otpusta transfuziološki testovi su i dalje pozitivni. Kod naše bolesnice pojavila se iznimno rijetka udružena megaloblastična anemija s AIHA za koju smatramo da se razvila u okviru osnovne bolesti (RA i shizofrenije). Moguće objašnjenje intenziviranja hemolize kao i konverzije IAT negativnih u pozitivne jepojava nove populacije eritrocita inicirane terapijom vitaminom B12 s izmijenjenim epitopima antigena na eritrocitnoj membrani.

megaloblastična anemija ; autoimuna hemolitička anemija

nije evidentirano