hrvatski

Avaskularna nekroza kosti i multifokalni osteomijelitis u djevojke sa sistemskim eritemskim lupusom (SLE)

Uvod: Avaskularna nekroza kosti (AVN) rijetka je mišićno-koštana komplikacija u bolesnika sa sistemski eritemskim lupusom (SLE). Iako je loše vaskularizirana kost predisponirajući čimbenik nastanku osteomijelitisa, rijetko se opisuje istovremeni nastanak AVN i upale kosti u bolesnika sa SLE.. Prikazujemo djevojku u dobi od 17 godina koja je primljena u našu Kliniku u lipnju 2006 g. s anamnezom poliartralgije, vrućice, glavobolje i osipa na licu unazad 3 tjedna. Na temelju ACR kriterija postavljena je dijagnoza SLE i započeto liječenje metilprednizolonom (2 mg/kg). Budući da nije došlo do zadovoljavajućeg kliničkog i laboratorijskog odgovora, u terapiju su uvedeni i hydroxicloroquine i azathioprine. Doza metilprednizolona polagano je smanjena na 0, 5 mg/kg/d. Djevojka je ponovno je primljena nakon tri mjeseca zbog bolova u desnom koljenu i mišićima, opće slabosti, te povišenih upalnih laboratorijskih parametara. Imunološki tetsovi za SLE su bili u granicama normale. Četvrti dan boravka postaje visoko febrilna uz izraziti otok i bol desne potkoljenice. Učinjena je obrada, te je na MRI postavljena dijagnoza bilateralne tibijalne avaskularne nekroze i osteomijelitisa distalnog femura i proksimalne tibije desno. Učinjena je biopsija i drenaža distalnog dijela desnog femura i desnog koljena, a kulturom je potvrđen Staphylococcus aureus kao uzročnik upale. Zbog teških nuspojava na clindamycin i ciprofloxacin, terapija je promijenjena u rifampicin i cloxacillin intravenski, klavocin i rimfapicinwhich. Doza metilprednizolona je postupno smanjena na 0, 2 mg/kg, a azathioprine je ukinut. Trenutačno je SLE u potpunoj kliničkoj i laboratorijskoj remisiji, a također nema kliničkih znakova infekcije. Zaključak: Opisali smo tešku komplikaciju u bolesnika sa SLE, za koju se smatra da je posljedica visokih doza kortikosteroida, koji su doveli do infekcije osteoartikularnog tkiva sa slabim odgovorom na terapiju. U razdoblju od 1995 do 2006 god. na našem Odjelu dijagnosticirano je 54 bolesnika sa SLE-om, ali ovo je prvi slučaj AVN kosti s teškim multifokalnim osteomijelitisom. Svi bolesnici su liječeni visokim dozama kortikosteroida, no niti jedan nije razvio avaskularnu nekrozu kosti. Mišljenja smo da postoje i drugi čimbenici, kao npr. genski defekti ili neki drugi okolišni čimbenici, koji zajedno s oštećenjem funkcije T-limfocita u SLE mogu pridonijeti pojavi multifokalne avaskularne nekroze i osteomijelitisa kod takvih bolesnika.

Avaskularna nekroza kosti; osteomijelitis; sistemski eritemski lupus; dijete

nije evidentirano