hrvatski

Citološka dijagnostika

Citologija omogućuje postavljanje dijagnoze primarnog melanoma, otkrivanje metastaza i recidiva, staging i follow-up, te otkrivanje novih paralelnih tumora (npr.limfoma). Citološka dijagnostika melanoma obuhvaća analizu eksfolijativnog i aspiracijskog materijala, te otiska što zavisi o lokalnom nalazu i uznapredovalošću bolesti. Za primarni tumor se češće koristi eksfolijativna citodijagnostika pri čemu se citološki mogu analizirati spontano odljuštene stanice (izljevi, urin, iskašljaj, likvor, očna vodica) ili se uzima bris s površine tumora četkicom sa sluznice (bronh, jednjak, konjunktiva, uretra), a skarifikat sa kože bez opasnosti od diseminacije. Citološka punkcija &laquo ; na slijepo&raquo ; ili pod nadzorom UZV-a ili CT-a većinom se koristi za otkrivanje metastaza koje se mogu naći na neuobičajenim mjestima (jetra, dojka, parotida, koštana srž...). Metoda otiska ili imprinta tumora, metastaze ili sentinel limfnog čvora koristi se za hitnu intraoperacijsku analizu. Osim klasične danas se koristi i liquid-based citologija za sve vrste uzoraka, čija je prednost u obilnosti uzorka koji se lakše analizira jer su stanice u jednom sloju, ali je vrlo skupa. Svi citološki razmazi boje se na isti način: standardna bojenja May-Grunwald Giemsa (Pappenheim) i Papanicolaou, Hemacolor ili Diff-Quick za brzo bojenje intraoperacijskih materijala, te citokemijska (DOPA, Fontana-Massoni i Schmorl-Lillie) i imunocitomijska (S-100, HMB-45 i Melan A) bojenja kod amelanostičnih i diskutabilnih melanoma. Mikroskopski izgled citoloških preparata melanoma karakteriziran je izrazitom raznolikošću i varira od slučaja do slučaja te zavisi o vrsti materijala i smještaju tumora, te vrsti bojenja preparata. Zbog ove raznovrsnosti ponekad je vrlo teško postaviti citološku dijagnozu melanoma naročito kada nije prisutan pigment melanin. Specifične morfološke karakteristike melanoma su: hipercelularnost razmaza, prevladavaju difuzno raspoređene pojedinačne stanice koje mogu biti poligonalne, vretenaste, okrugle i polimorne i dobro su očuvane, većinom sadrže zrnca pigmenta melanina u obilnoj oštro ograničenoj citoplazmi, jezgra je ekscentrično položena i ima upadljivu jezgricu. Najčešća je slika miješana često s izraženom polimorfijom stanica (anizocitoza, anizonukleoza) i prisustvom gigantskih stanica s multinukleacijom i izrazito bizarnog izgleda. Bez obzira na dijagnostičke poteškoće, točnost citologije u dijagnostici melanoma je vrlo visoka: senzitivnost je nešto niža (prosječno 80%) dok je specifičnost većinom 100% što je naročito važno kod analize sentinel limfnih čvorova jer su pacijenti pošteđeni od nepotrebnih operacijskih zahvata.

melanom, citologija

Ovaj udžbenik je uvršten među tri najbolja udžbenika na Medicinskom fakultetu u 2006. godini.