hrvatski

Uloga etilnih estera omega-3 masnih kiselina u sekundarnoj prevenciji infarkta miokarda

Bolesnici s preboljelim infarktom miokarda (IM) imaju visok rizik od novih koronarnih događaja i iznenadne smrti. Farmakološka terapija u ovih bolesnika podrazumijeva obveznu primjenu četiri skupine lijekova: beta blokatora, aspirina, statina i ACE-inhibitora. S obzirom na davna epidemiološka opažanja o kardioprotektivnom djelovanju prehrane bogate ribom sjevernih mora, koja sadrži omega-3 masne kiseline (omega-3 MK), postojao je velik interes za moguće povoljne kardiovaskularne učinke ovih esencijalnih višestruko nezasićenih masnih kiselina. U nizu eksperimentalnih istraživanja opisani su brojni povoljni učinci omega-3 MK: antiaritmičko i antitrombotičko djelovanje, smanjenje triglicerida, poboljšanje endotelne funkcije, protuupalno, blago hipotenzivno i antiaterosklerotsko djelovanje. Membranska ugradnja omega-3 MK i otpuštanje iz membranskih fosfolipida smanjuje sintezu štetnih, a povećava sintezu povoljnih prostaglandina i leukotriena, koji djeluju protuupalno i antitrombotički. Postinfarktni bolesnici su zbog aritmogenog supstrata skloni pojavi ozbiljnih ventrikularnih aritmija i iznenadnoj smrti. Rizik aritmogeneze proporcionalan je poremećaju varijabilnosti srčanog ritma, koja je u ovih bolesnika smanjena. Antiaritmički učinak omega-3 MK, poglavito dviju najvrijednijih, eikosapentaenske i dokosaheksaenske, temelji se na zauzimanju položaja i povoljnom moduliranju funkcije natrijskih i kalcijskih ionskih kanalića L-tipa te povećanju varijabilnosti srčanog ritma. U poznatoj GISSI-Prevenzione studiji na preko 11.000 bolesnika s nedavnim IM, etilni esteri visoko pročišćenih omega-3 MK davani u dnevnoj dozi od jednoga grama prosječno tijekom 3, 5 godine, uz ostalu standardnu terapiju, značajno su smanjili kardiovaskularnu smrtnost, nefatalni infarkt i nefatalni moždani udar za 20% (p=0, 006). Ukupna smrtnost smanjena je za 21% (p=0, 006), a iznenadna smrt za čak 44% (p=0, 0006). Nove smjernice Europskog kardiološkog društva za liječenje akutnog IM sa ST elevacijom preporučuju jedan gram omega-3 MK na dan, kao dugotrajnu adjuvantnu terapiju nakon IM (razina preporuke IIa, razina dokaza B). Treba naglasiti da je povoljan klinički učinak dokazan samo za pripravak s visoko pročišćenim etilnim esterima omega-3 MK, u skladu s medicinom temeljenom na dokazima.

omega-3 masne kiseline; kardiovaskularne bolesti; infarkt miokarda; iznenadna smrt

nije evidentirano