hrvatski

Operativni ili konzervativni pristup u terapiji karijesne lezije

Pojam „ minimalno invazivna stomatologija“ odnosi se na maksimalno očuvanje zubnih tkiva. Ovaj moderni koncept nastao je zbog boljeg razumijevanje prirode karijesa i razvoja adhezijskih materijala. Rane karijesne lezije se mogu remineralizirati, a za uznapredovale lezije biraju se tehnike preparacije i materijali koji štede tvrda zubna tkiva. Karijes je infektivna bolest i ispun ne predstavlja rješenje jer „ ne liječi“ . Jednom kad je ispun postavljen, postoji opasnost od „ ciklusa ponavljanih restauracija“ . Glavni razlozi neuspjeha postavljenih ispuna su sekundarni karijes i frakture ispuna, a svakom zamjenom postojećih ispuna uklanja se značajna količina zdravog zubnog tkiva čime preparacije postaju sve opsežnije. Klasični operativni pristup koji uklanja posljedicu, ali ne i uzrok nastanka karijesa, polako odlazi u povijest, a minimalno invazivni pristup postaje novi imperativ današnje stomatologije u dijagnozi, klasifikaciji i terapiji karijesa. Bolje razumijevanje nastanka karijesa kao bolesti i uloga primarne i sekundarne prevencije u zaustavljanju karijesa, uvođenje novih dijagnostičkih postupaka, omogućavaju kliničaru utvrđivanje rane demineralizacije prije nastanka kavitacije. Danas su razvijeni brojni dijagnostički postupci koji su temeljeni na laserskoj fluorescenciji, mjerenju električne vodljivosti, ultrazvuku kojima se može otkrit najraniji gubitak minerala u tvrdom zubnom tkivu. U slučajevima početne demineralizacije mogu se primijeniti sredstva za topikalnu primjenu koja sa visokom količinom fluoride, Ca i P djeluju remineralizacijski prije nego se razvila kavitacija zuba. Danas postoje tvornički preparati temeljeni na amorfnom kalcijevom fosfatu i kazein fosfopeptidu (Tooth Mousse, MI Pasta, GC, Tokyo, Japan) koji omogućavaju otpuštanje kalcijevih i fosfatnih iona. MI Pasta još sadrži i ione fluora čijom se uporabom povećava udio fluorida u plaku i postepeno se povećava stvaranje fluorapatita u potpovršinskoj caklini u usporedbi sa samim ionima fluora. Osigurava kalcijeve, fosfatne i fluorne ione u omjeru u kojem se nalaze i u kristalima fluorapatita: (Ca10(PO4)6F2). Indikacije za primjenu su: bijele mrlje, za vrijeme i/ili poslije ortodontske terapije, medicinski kompromitirani pacijenti, salivarna disfunkcija/ suha usta, kiseli uvjeti u usnoj šupljini, erozije i želučani refluks, slaba kontrola plaka. Kod jako uznapredovali lezija za unutrašnju remineralizaciju moguće je rabiti stakleno-ionomerne materijale (Fuji Triage, GC, Tokyo, Japan) s povećanim udjelom fluora. Ovim načinom se omogućava remineralizacija dubljih djelova neinficiranog, ali remineraliziranog tkiva čijim bi uklanjanjem došlo do otvaranja pulpne komorice. Općenito prednost staklenoionomera je visoki stupanj biokompatibilnosti i mogućnost izmjene iona. Isti materijal se preporučuje za izradu pečatnih ispuna jer se može rabiti i kod zuba koji nisu potpuno iznikli, znači u fazi kad su najosjetljiviji na demineralizaciju. Danas su razvijeni staklenoionomerni cementi koji se mogu rabiti kao trajni ispuni (Equia). Materijal se sastoji od kapsuliranog oblika Fuji IX GP Extra i G-Coat Plus premaza koji sprečava početnu osjetljivost SIC-a na vodu, dugotrajno štiti rubove zuba i ispuna od mikropropuštanja i diskoloracija, osigurava ravnomjernu raspodjelu nano čestica punila te povećava otpornost materijala na abraziju. Materijal je biokompatibilan, nema potrebe za postavljanje linera, nema značajnog skvrčavanja prilikom stvrdnjavanja materijala čime osigurava dobro marginalno zatvaranje i termalna ekspanzija je slična prirodnom zubu uz poznato svojstvo otpuštanja fluorida.

remineralizacija; pečaćenje fisura; kompoziti; staklenoionomeri

nije evidentirano