hrvatski

Smjernice u preoperativnoj dijagnostičkoj obradi bolesnika s farmakorezistentnom epilepsijom

U posljednjih 25 godina moderne tehnike kirurškog liječenja bolesnika s farmakorezistentnom epilepsijom su postale značajno učinkovitije. Najveći uspjeh postignut je u bolesnika s MR (MR - magnetska rezonancija) - pozitivnom epilepsijom temporalnog režnja, posebno u bolesnika s hipokampalnom sklerozom, a nedavno i u bolesnika s ekstratemporalnom MR pozitivnom epilepsijom. Ovaj uspjeh je najvećim dijelom rezultat velikog napretka neuroradioloških metoda, ali isto tako i neurofizioloških metoda te mikrokirurških tehnika. Pri tome je vrlo važna pažljiva selekcija bolesnika i preoperativna evaluacija - identificiranje semiologije napada, lokalizacije epileptogene lezije i zone početka napada. U preoperativnoj evaluaciji bolesnika s farmakorezistentnim oblikom epilepsije moderne dijagnostičke tehnike mogu se podijeliti na neinvazivne i invazivne. Neinvazivne metode uključuju: a) video - EEG (EEG - elektroencefalografija) poligrafsko monitoriranje (interiktalno monitoriranje i monitoriranje epileptičkih napada) ; b) preoperativno neuropsihološko testiranje ; c) ciljanu neuroradiološku obradu – MR mozga na aparatu visoke rezolucije (3T), te specijalizirane MR tehnike snimanja uključujući morfometrijsku MR analizu i MR spektroskopiju te funkcijski MR mozga s MR traktografijom, kao i MR volumetriju ; d) nuklearno-medicinske metode – SPECT (engl. „Single photon emission computed tomography“) i PET (engl. „Positron emission tomography“) mozga ; e) MEG – magnetoencefalografiju. Invazivne metode uključuju: a) Wada test (intrakarotidni amobarbital odnosno etomidate test) ; b) semi-invazivno video-EEG monitoriranje, uz uporabu sfenoidalnih ili foramen ovale elektroda ; c) invazivno video-EEG monitoriranje, uz uporabu subduralnih strip i grid te dubokih elektroda. Invazivno EEG monitoriranje, pri kojem selekcija tipa intrakranijalnih elektroda i njihovo postavljanje ovisi o lokalizaciji epileptogene regije, opravdano je u slučajevima kada je MR mozga urednog nalaza, kada postoji neslaganje u nalazima interiktalnog i iktalnog EEG-a i MR-a mozga, između semiologije napada i nalaza neuroradiološke obrade, odnosno između semiologije napada i EEG nalaza. Također je opravdano u slučaju dualne patologije i politopnih promjena od kojih ne znamo koja je epileptogena, te u slučajevima pozitivnog nalaza MR-a mozga, kada je patomorfološka promjena lokalizirana u blizini motoričkog i jezičnog kortikalnog područja. Pritom treba uzeti u obzir moguće komplikacije koje uključuju intrakranijalno krvarenje, kortikalno oštećenje i infekciju.

epilepsija ; farmakorezistentnost ; MR mozga ; invazivno EEG monitoriranje ; epileptogena lezija

nije evidentirano