hrvatski

Indikacije za neurokirurško liječenje pinealnih cista u djece s epilepsijom

Najčešće ekspanzivne tvorbe pinealne regije su pinealne ciste, a u manjoj mjeri pinealni tumori i arahnoidne ciste u području dorzalno od mezencefalona. Pinealne ciste najčešće su asimptomatske i često se otkriju kao nuznalaz pri snimanju MR mozga zbog drugih patoloških supstrata, pogotovo zadnjih godina kada je snimanje MR mozga postalo dostupnije većem broju pacijenata. Ako pinealne ciste u bolesne djece daju simptome, najčešće se prezentiraju glavoboljom, poremećajem vida ili bulbomotorike, rjeđe povišenim intrakranijskim tlakom uz razvoj hidrocefalusa, a izuzetno rijetko epilepsijom. U radu analiziramo seriju naših bolesnika dječje dobi koji se s dijagnozom pinealne ciste liječe u našoj ustanovi. Bolesnike klinički prate neuropedijatar i neurokirurg, uz redovite MR kontrole radi uvida u veličinu i eventualnu progresiju ciste, te odgovarajuća druga kontrolna snimanja i preglede. Ako su simptomi jače izraženi ili postoji progresivan rast ciste, razmatra se mogućnost njenog kirurškog uklanjanja. Najčešći neurološki deficit su poremećaji vida i poteškoće bulbomotorike, što se povezuje s pritiskom na gornje kolikule mezencefalona i indikacija je za kirurško liječenje. U bolesnika dječje dobi s epilepsijom koji imaju pinealnu cistu, potrebna je detaljnija neuropedijatrijska, oftalmološka i neuroradiološka obrada, što uključuje pregled i obradu neuropedijatra, očni pregled, snimanje EEG, VEP, TCD, psihologijsku obradu, te kvalitetno MR snimanje mozga po mogućnosti na visokorezolutnom uređaju radi bolje analize svih neuralnih i vaskularnih struktura i odnosa u pinealnoj regiji (posebno velikih vena sustava vene Galeni) kao isključenja tumora koji na nižerezolucijskim MR snimkama mogu biti zamijenjeni za pinealnu cistu. Ako se epileptički napadaji mogu kontrolirati medikamentnom terapijom, bolesnika se prati uz redovite preglede i odgoarajuća kontrolna snimanja. Kirurško je liječenje indicirano u bolesnika u kojih su se epileptički napadaji ponavljali unatoč odgovarajućoj terapiji, a MR snimanjem se pokazalo da pinealna cista ima ekspanzivni i kompresivni učinak. Zaključak: Bolesnici s pinealnom cistom vrlo se rijetko klinički prikazuju epilepsijom. U takvih je bolesnika potrebna detaljna neuropedijatrijska i neuroradiologijska obrada, te pažljivo praćenje. Ako se unatoč odgovarajućoj antiepileptičkoj terapiji napadi ponavljaju, a cista ima kompresijski učinak, indicirana je neurokirurška operacija uklanjanje pinealne ciste.

neurokirurško liječenje; pinealna cista; djeca; epilepsija

nije evidentirano