hrvatski

Uvođenje sugamadeksa u kliničku praksu u Hrvatskoj – reevaluacija uloge sukcinilkolina

Kritični događaj je, zapravo, sinteza sugamadeksa, ciklodekstrina koji vrši snažnu reverziju nedepolarizirajućeg mišićnog relaksansa rokuronija i u nešto manjoj mjeri vekuronija. Taj lijek s pravom se smatra jednim od najvećih osvježenja u anesteziologiji u posljednje vrijeme. Osigurava potpunu i brzu reverziju neuromišićne blokade, umanjuje rizik rezidualne kurarizacije, te eliminira potrebu za davanjem inhibitora acetil- kolinesteraze (neostigmin) i muskarinskog antagonista (atropin, glikopirolat), a samim tim i njihovih neugodnih nuspojava. Njegovo uvođenje dovelo je do euforičnih naslova u relevantnoj medicinskoj literaturi, poput „So long, neostigmine! So long, sux!“ ili „Goodbye suxamethonium“. Zasigurno bi sugamadeks (na hrvatskom tržištu pod imenom Bridion) u kombinaciji s rokuronijem bio prava i jedina ispravna zamjena sukcinilkolinu. Međutim, pretpostavljamo da bi davanje sugamadeksa, unatoč njegove neprijeporne kliničke važnosti i znakovitog napretka koji donosi, moglo biti povezano i s praktičnim problemima. Sugamadeks prvenstveno antagonizira rokuronij, ali vekuronij ipak 2, 5 puta slabije. Ne antagonizira benzilizokinolinske neuromišićne relaksanse (atrakurij, cisatrakurij, mivakurij), koji se isto često koriste u praksi. Nadalje, prema Cochraneovoj bazi podataka (18 randomiziranih, kontroliranih studija na 1321 bolesniku), sugamadeks je zaista vrlo učinkovit u uklanjanju rokuronijske blokade, ali nije pronađena razlika u učestalosti neželjenih učinaka između sugamadeksa, placeba ili neostigmina. Zanimljivo je da američka FDA nije odobrila njegovu registraciju u ljeto 2008. godine, a zbog moguće hipersenzitivnosti ili alergijskih reakcija. U hrvatskim uvjetima vrlo važan ograničavajući čimbenik mogla bi biti i cijena tog lijeka koja je oko 800 kn za bočicu od 500 mg (raspon doza je od 0, 5 – 16 mg/kg, ovisno o stupnju neuromišićnog bloka i proteklom vremenu od davanja relaksansa). Očito je da će trebati određeno vrijeme i veliki broj bolesnika da se odredi točno mjesto sugamadeksa u današnjoj anesteziji, kao i potencijalne indikacije i sigurnost davanja. Ne ulazeći dalje u raspravu o kliničkoj uporabi toga vrijednoga lijeka, željeli bismo istaknuti kako bi se u današnje vrijeme vrlo vjerojatno zbog svega navedenoga znakovito promijenio profil odgovora na upitnik u gore navedenom radu. Stoga smatramo da bi bilo uputno napraviti dodatno istraživanje s donekle modificiranim pitanjima, kako bi procijenili stvarnu uporabu sukcinilkolina u Hrvatskoj u novonastalim okolnostima.

sugammadex ; sukcinilkolin ; rokuronijska blokada

nije evidentirano