hrvatski

Novonastala bolest bubrega nakon transplantacije jetre – uloga biopsije bubrega

Uvod: Kronična bolest bubrega (KBB) česta je komplikacija nakon transplantacije jetre (TJ) koja značajno utječe na preživljenje bolesnika. Metode: Analizirani su klinički i patohistološki podaci 99 bolesnika transplantiranih u razdoblju od 2005 do 2010 godine, bez preegzistentne KBB, koji su razvili KBB nakon TJ. KBB nakon TJ definirana je procijenjenom glomerularnom filtracijom (eGFR) <60 ml/min/1, 73 m² u trajanju od najmanje 3 mjeseca, koristeći Modification in Renal Disease formulu. Rezultati: Biopsija bubrega učinjena je u 33, 3% bolesnika koji su razvili KBB nakon TJ. Najčešća indikacija za TJ bila je alkoholna bolest jetre. Srednji interval biopsije bubrega nakon TJ iznosio je 14 mjeseci (raspon 3-60). U trenutku biopsije srednja vrijednost eGFR iznosila je 34, 97±12, 78, ml/min/1, 73m², a kod 6, 1% i 9, 1% bolesnika bila je prisutna značajna proteinurija i eritrociturija. Patohistološkom analizom 33 bioptička uzorka bubrega 57, 5% bolesnika imalo je kalcineurinsku (CNI) nefrotoksičnost, 24, 2% primarnu bolest glomerula, a 15, 2% hipertenzivnu nefropatiju. Kod bolesnika s KBB općenito, kao ni kod bolesnika s CNI nefrotoksičnošću nije nađena korelacija između eGFR i stupnja intersticijske fibroze i tubularne atrofije (IF/TA). Zaključak: Ova studija pokazuje da je CNI nefrotoksičnost vodeći uzrok novonastale KBB nakon TJ. S obzirom na izostanak korelacije između IF/TA i eGFR, značajna komponenta bubrežne disfunkcije je funkcionalna (vjerojatno vazokonstrikcijski učinak CNI). Biopsiju bubrega potrebno je rano uvrstiti u dijagnostičke algoritme bubrežne disfunkcije nakon TJ, jer se time omogućuje etiološka terapija, dok još kronične histološke promjene u bubrezima nisu uznapredovale. S obzirom na CNI nefrotoksičnost kao vodeći uzrok KBB nakon TJ, potrebno je evaluirati protokole s nižom ekspozicijom CNI-a.

/

nije evidentirano