hrvatski

Važnost ultrazvučnog praćenja promjena na velikim zglobovima u bolesnika s kroničnim bubrežnim zatajivanjem

Uvod: Bolesnici liječeni hemodijalizom često imaju komplikacije na koštano zglobnom sustavu. One su posljedica bubrežne osteodistrofije i amiloidoze povezane s hemodijalizom. Promjene zahvaćaju meka tkiva zglobova, okolnih struktura i kosti. Morfološke promjene dovode do pojave kliničkih simptoma i funkcionalnih poremećaja. Pretpostavljamo daje UZV i RTG pretragom moguće rano otkriti i pratiti pretkliničke morfološke promjene na velikim zglobovima u bolesnika s kroničnim bubrežnim zatajivanjem i da se na ovaj način može preventivno djelovati u bolesnika koji su liječeni hemodijalizom tako da se smanje i izbjegnu komplikacije. Cilj rada: Ultrazvučnim pregledom utvrditi promjene na tri velika zgloba u bolesnika podvrgnutih hemodijalizi ovisno o vremenskom trajanju hemodijalize, životnoj dobi i koncentraciji (32-mikroglobulina u serumu bolesnika. Ispitanici i metode: Ultrazvukom izmjerena je debljina tetive m. supraspinatusa, m. biceps brachii, zglobne ovojnice kuka, sinovijalne ovojnice koljena i zglobnog izljeva u području kuka i koljena obostrano. Pregledano je 106 bolesnika podvrgnutih hemodijalizi (56 muškaraca i 51 žena prosječne životne dobi 67, 9 (28, 2-87, 4) godina) i 51 zdravi ispitanik kontrolne skupine (25 muškaraca i 26 žena prosječne životne dobi 62, 6 (40, 0-86, 4) godina). Ultrazvukom je pregledano 636 zglobova ispitivane skupine na kojima je učinjeno 2120 ultrazvučnih mjerenja i 306 zglobova ispitanika kontrolne skupine na kojima je učinjeno 1020 ultrazvučnih mjerenja. Uspoređene su izmjerene veličine ispitivane i kontrolne skupine ispitanika. Prema vremenskom trajanju hemodijalize bolesnici su podijeljeni u tri skupine (do 36 mjeseci ; 36-72 mjeseca ; više od 72 mjeseca) kprema životnoj dobi u tri skupine (18-50 godina, 51-65 godina i više od 65 godina). Prosječno vremensko trajanje hemodijalize u prvoj skupini ispitanika je 16 mjeseci, u drugoj skupini 53 mjeseca, a u trećoj skupini ispitanika 123 mjeseca. Koncentracija p2-mikroglobulina u serumu ispitanika kontrolne skupine određena je u vrijeme ultrazvučnog pregleda, a u ispitanika bolesnika na početku i na kraju hemodijalize. Bolesnicima ispitivane skupine učinjen je rendgenski pregled desnog ramena, kuka i koljena. Na RTG slikama utvrdili smo prisutnost amiloidnih koštanih cista, erozija zglobnih površina, kalcifikata mekih tkiva, aseptične nekroze i patoloških prijeloma. Rezultati: Postoji statistički značajna razlika u debljini tetiva m. supraspinatusa, m. biceps brachii i zglobne ovojnice kuka između sve tri skupine ispitanika koji su vremenski različito dugo podvrgnuti hemodijalizi. Što je duže vremensko trajanje hemodijalize veća je debljina izmjerenih anatomskih struktura. Sve tri skupine ispitanika koji su vremenski različito dugo podvrgnuti hemodijalizi imaju statistički značajno veću debljinu tetive m. supraspinatusa i zglobnog izljeva u području kuka nego ispitanici kontrolne skupine. Tetiva m. biceps brachii i zglobna ovojnica kuka ispitanika koji su podvrgnuti hemodijalizi do 36 mjeseci nije statistički značajno deblja nego ista tetiva u ispitanika kontrolne skupine. U preostale dvije skupine ispitanika tetiva m. supraspinatusa i zglobna ovojnica kuka statistički značajno su deblji. Tetive u području ramena, zglobna ovojnica i zglobni izljev u području kuka deblji su što je duže vremensko trajanje hemodijalize. Nije utvrđena statistički značajna razlika debljine zglobnog izljeva u području koljena između tri skupine ispitanika koji su vremenski različito dugo podvrgnuti hemodijalizi. Sve tri skupine ispitanika koji su vremenski različito dugo podvrgnuti hemodijalizi imaju statistički značajno veću debljinu zglobnog izljeva koljena nego ispitanici kontrolne skupine. Debljina zglobne ovojnice koljena mjerena uzdužno statistički je značajno tanja u skupini ispitanika koji su vremenski podvrgnuti hemodijalizi više od 72 mjeseca nego u ispitanika koji su podvrgnuti hemodijalizi do 36 mjeseci. Nije utvrđena statistički značajna razlika debljine zglobne ovojnice koljena između ispitanika kontrolne i skupine ispitanika koji su vremenski podvrgnuti hemodijalizi do 36 mjeseci, dok je u preostale dvije skupine ispitanika (36-72 mjeseca i više od 72 mjeseca) zglobna ovojnica statistički značajno tanja nego u kontrolnoj skupini. Vremenskim trajanjem hemodijalize zglobna ovojnica koljena je tanja. Nije utvrđena statistički značajna razlika debljine tetive m. supraspinatusa, tetive m. biceps brachii, zglobne ovojnice i izljeva u području kuka, te zglobnog izljeva u području koljena između ispitanika tri životne dobne skupine. Postoji statistički značajna razlika debljine zglobne ovojnice koljena između sve tri skupine ispitanika različite životne dobi. Što su ispitanici stariji debljina zglobne ovojnice koljena je manja. Koncentracija (32-mikroglobulina na početku hemodijalize 18, 3 puta veća je nego u ispitanika kontrolne skupine. Koncentracija (32- mikroglobulina na početku hemodijalize statistički je značajno veća što su ispitanici vremenski duže podvrgnuti hemodijalizi. Utvrđeno je da ne postoji statistički značajna razlika u koncentraciji (32- mikroglobulina prije i nakon hemodijalize između tri dobne skupine ispitanika. Životna dob nije utjecala na koncentraciju (32-mikroglobulina prije i nakon hemodijalize. Nije utvrđena statistički značajna povezanost koncentracije (32- mikroglobulina na početku hemodijalize i debljina tetive m. supraspinatusa, debljine zglobnog izljeva u području kuka i koljena. Postoji statistički značajna povezanost između koncentracije |32-mikroglobulina na početku hemodijalize i debljine tetive m. biceps brachii, Tetiva je deblja što je veća koncentracija (32- mikroglobulina na početku hemodijalize. Postoji statistički značajna povezanost debljine zglobne ovojnice kuka s desne strane u ispitanika podvrgnutih hemodijalizi do 36 mjeseci i koncentracije P2-mikroglobulina na početku hemodijalize. U toj skupini ispitanika što je veća koncentracija 32-mikroglobulina na početku hemodijalize zglobna ovojnica je deblja. U ostalim skupinama ispitanika nije utvrđena statistički značajna povezanost koncentracije p2- mikroglobulina na početku hemodijalize i debljine zglobne ovojnice kuka. Koncentracija p2- mikroglobulina na početku hemodijalize i debljina zglobne ovojnice koljena statistički je značajna u skupini ispitanika koji su podvrgnuti hemodijalizi više od 72 mjeseca. U toj skupini debljina zglobne ovojnice veća je što je koncentracija P2- mikroglobulina na početku hemodijalize veća. U svim ostalim skupinama ispitanika s različitim vremenskim trajanjem hemodijalize nije utvrđena statistički značajna povezanost debljine zglobne ovojnice koljena i p2- mikroglobulina na početku hemodijalize. Utvrđena je statistički značajna povezanost između vremenskog trajanja hemodijalize i broja RTG promjena na zglobovima u sve tri skupine ispitanika koji su vremenski različito dugo podvrgnuti hemodijalizi. Što je duže vremensko trajanje hemodijalize statistički značajno više ima RTG promjena na zglobovima ispitanika. Nije utvrđena povezanost između koncentracija p2- mikroglobulina na početku hemodijalize i broja RTG promjena na zglobovima ispitanika.

p2-mikroglobulin; hemodijaliza; koštano zglobni sustav; rendgen; ultrazvuk

nije evidentirano