hrvatski

Apsces vrata uzrokovan infekcijom salmonelom- prikaz slučaja

Radilo se o pacijntici staroj 53 godine s loše reguliranim dijabetes mellitusom ( povremeno je uzimala glibencamid tablete). Bolest je počela 10 dana pred prijem u bolnicu manjim otokom na vratu desno, koji se vremenom povećavao. Smetnje disanja nije imala, otežano gutanje javlja se tri dana pred prijem. Sve vrijeme je imala povišenu temperaturu, najveću do 38.5.. Per os joj je ordiniran cefalexin i metronidazol, potom i azitromicin no bez poboljšanja. Pušač je, ne uživa alkohol, povišeni tlak regulirala je lizinoprilom i amplodipinom. Nije imala zubobolju, gastrointestinalne poremećaje, niti kontakta s tuberkuloznim bolesnicima i rizičnim skupinama, nije rizična ponašanja. Kod prijema na vratu desno u regijama II, III, IV i V otok, uz tvrdu, crvenu i napetu kožu. Fluktuacije nije bilo, jaka bolnost na palpaciju. UZV i CT učinjen pri prijemu pokazuje konglomerat čvorova na vratu bez vidljivog kolikviranja, i povezanosti s larinksom ili drugim strukturama vrata. Pri prijemu ordinira se amoxicilin s klavulonatom, metronidazol i gentamycin intravenski, uz regulaciju dijabetesa parenteralnom primjenom inzulina. Tri dana po primitku zbog očite kolikovacije učini se incizija kože, isprazni se oko 5 ml goja koji se kultivira. Nalazi na početku bolesti ; L 20, 2 x 10 9, neutrofili 78%, Sedimentacija 122, CRP 284 mg/l, šećer u krvi 27 mmol/l, urea 11, 6, kreatinin 159, kalij 3, 4. alkalna fosfataza 181 U/L, gama GT 193. Iz uzorka goja izolorana je salmonella enteritidis osjetljiva na prethodno ordinirane antibiotike.Desetog dana bolesti sve je bilo spremno za zahvat u ETA, nekrektomija i fascijektomija, no višekratnim dnevnim toaletama rane, korigiranjem antidijabetske terapije dolazi do poboljšanja. Nakon dva tjedna kontrolni CT pokazuje s desne strane vrata submandibularno stanje iza incizije kože s upalno promijenjenim mekotkivnim strukturama, ispod i iza submandibularne žlijezde nalazi se zarčni mjehurić, koji se prati do otvora na koži. Desni sternokleidomastoidni mišić je dvostruko uvećan u odnosu na lijevi, voluminoznija je i submandibularna žlijezda. Lokalno se vidi nekoliko uvećanih limfonoda. Hospitalizacija je trajala 4 tjedna, pri otpustu svi su se nalazi normalizirali, rana je uredno zarasla. 10 mjeseci po otpustu kontrolni UZV je uredan, pacijentica je bez simptoma, dijabetes uredno reguliran.

salmonela; vrat; apsces

nije evidentirano