hrvatski

Epiduralnim volumenom ograničen subarahnoidalno-epiduralni blok naspram konvencionalnog subarahnoidalnog bloka u elektivnom carskom rezu

Cilj istraživanja: Spinalno inducirana hipotenzija je najneželjenija komplikacija u tijeku carskog reza, a u rodilja može uzrokovati mučninu, povraćanje, bradikardiju i direktno poremetiti utero-placentarnu perfuziju. Cilj studije je procjeniti utjecaj epiduralne volumne restrikcije na distribuciju spinalnog bloka i posljedičnu učestalost hipotenzije. Nacrt studije: Primjenom tehnike ekspanzije epiduralnog prostora želi se inducirati suženje spinalnog prostora i osporiti rostralnu migraciju lokalnog anestetika u cilju ograničenja disperzije spinalnog bloka i ostvarenja prvobitnog cilja, tj. hemodinamsku stabilnost rodilja, acidobaznu stabilnost novorođenčeta i rani oporavak od anestezije. Ispitanici i metode: Uključeno je 76 rodilja planiranih za elektivni carskim rez, ASA I-II statusa. Nasumice su podijeljene u dvije skupine: 37- SA (spinalna anestezija) i 39 CSEEVR (kombinirana spino-epiduralna s epiduralno restrikcijskim volumenom). Blok je izveden u sjedećem položaju na razini L2-L3/L3-L4, a unutar skupine CSE-EVR primijenjena je tehnika „igla kroz iglu“, epiduralni kateter postavljen 10-12cm u dubinu prema kranialno. Na kateter se odmah injicira 20 ml fiziološke otopine u epiduralni prostor. U skupini CSE-EVR doza levobupivakaina je reducirana za 50% naspram SA skupine. Vrši se neinvazivno monitoriranje hemodinamskih parametara, tlaka i pulsa, i periferne saturacije kisikom. Hipotenzijom se definira smanjenje sistoličkog tlaka iznad 20% od početne vrijednosti. Kvaliteta anesteziološkog postupka procjenjuje se procjenom senzoričkog i motoričkog bloka, učestalošću hipotenzije, količinom primijenjenog efedrina, pojavom intraoperacijske boli, pH pupkovine, Apgar-scora novorođenčeta kao i stupnjem rezolucije bloka nakon dovršenog carskog reza. Rezultati: U 10. minuti od indukcije spinalnog bloka razina senzoričke disperzije je značajno viša u SA skupini (T5/T4-T7/) naspram CSE-EVR skupine (T7/T6-T8/). Potpunu motoričku blokadu u tijeku operacije iskazala je samo SA skupina, dok je CSE-EVR skupina ranije iskazala regresiju motoričkog bloka. Povratak aktivnom hodanju je CSE-EVR skupina ostvarila nakon 135 minuta, dok SA skupina nakon 210 minuta. Učestalost hipotenzije i ukupna potrošnja efedrina je bila značajno niža u CSE-EVR skupini (19 rodilja naspram 35 ; p<0.05). CSE-EVR skupina je iskazala kvalitetniji novorođenački ishod i pH-pupkovine (7.33 naspram 7.25).

Carski rez; epiduralni bolus volumen; hipotenzija; kombinirana spinoepiduralna anestezija; pH-pupkovine

nije evidentirano