hrvatski

Prikaz slučaja: Infekcija povezana s kateterom uzrokovana kvascem Trichosporon asahii u imunokompetentnog bolesnika uspješno izliječena vorikonazolom

Trichosporon asahii je rijedak oportunistički gljivični patogen koji uzrokuje teške i po život opasne infekcije s visokom stopom smrtnosti u imunokompromitiranih bolesnika. Uzročnik je sistemskih infekcija neutropeničnih bolesnika, bolesnika s malignomima, opeklinama, bolesnika na kortikosteroidnoj terapiji i transplantiranih bolesnika. Slučajevi sustavne trihosporonoze u imunokompetentnih bolesnika rijetko su opisani. Predstavljamo slučaj 66-godišnjeg komatoznog pacijenta s politraumom liječenog u Neurokirurškoj jedinici intenzivnog liječenja. Pacijent nije bio imunokompromitiran, ali je primao antibiotike širokog spektra kroz duži vremenski period. 44-tog dana hospitalizacije, implantiran mu je ventrikuloperitonealni shunt. Također je postavljen centralni venski kateter, ali je dva dana kasnije uklonjen zbog vrućice i povišenih vrijednosti upalnih parametara. Kulture vrha katetera su obrađene semikvantitativnom (Maki) i kvantitativnom (Cleri) tehnikom. Oba postupka rezultirala su porastom značajnog broja kolonija kvasca, što je ukazivalo na mogućnost infekcije povezane s kateterom. Makromorfologija, mikromorfologija, negativni test germinacije i pozitivni test ureaze ukazali su na Trichosporon species. Definitivna identifikacija vrste Trichosporon asahii postignuta je korištenjem automatskog uređaja Vitek2 System (Biomerieux, France), što je potvrđeno i u Referentnom centru za sustavne mikoze. Hemokulture su bile sterilne, ali studije pokazuju da Trichosporon rijetko daje pozitivu hemokulturu unatoč fungemiji. U terapiji se počeo primjenjivati Vorikonazol. Nakon 5 dana pacijent je postao afebrilan. Vrijednosti upalnih parametara su se snizile. Osmog dana vorikonazol je isključen i pacijent je postao kandidat za slanje u rehabilitacijsku ustanovu. Cilj ovog prikaza je naglasiti mogućnost sustavne infekcije uzrokovane s T. asahii u imunokompetentnih bolesnika liječenih antibioticima širokog spektra i s postavljenim kateterom. Također naglašavamo mogućnost neadekvatnog liječenja s obzirom da nema kliničkog laboratorijskog standarda za osjetljivost ovog kvasca na antimikotike, kao ni smjernica za kliničko liječenje. Opisan je neuspjeh liječenja flukonazolom, amfotericinom B i ehinokandinima. Prema trenutnim kliničkim podacima, novi triazoli su se pokazali učinkovitima in vivo. Razvoj kliničkog laboratorijskog standarda za testiranje osjetljivosti na antimikotike neophodan je u skoroj budućnosti.

Trichosporon asahii; kateter udružena infekcija

nije evidentirano