hrvatski

Minimalne inhibitorne koncentracije (MIK) vankomicina meticilin rezistentnih sojeva Staphyloccocus aureus (MRSA) izoliranih u Kliničkom bolničkom centru Split: utjecaj na terapiju

Meticilin rezistentni Staphyloccocus aureus (MRSA) je jedan od najznačajnijih bolničkih patogena u Hrvatskoj i svijetu, a vankomicin je prvi terapijski izbor u liječenju infekcija koje ta bakterija uzrokuje. Međutim, povećana upotreba vankomicina dovela je do različitog stupnja smanjene osjetljivosti na taj antibiotik. Većina današnjih fenotipova MRSA ima povišene vrijednosti MIK-a vankomicina, ali još uvijek u osjetljivom rasponu (1-2 mg/L). Ipak, različite studije pokazuju da i tada postoji značajan rizik za klinički neuspjeh u liječenju bakterijemije, endokarditisa, pneumonije, apscesa i drugih infekcija, pogotovo kad se očekuje veći bakterijski inokulum. Neizvjesno je hoće li povećanje doze vankomicina u takvim slučajevima biti od koristi. Također, subdoziranje vankomicina povećava rizik pojave intermedijarno rezistentnih sojeva (hVISA, VISA). Analizirali smo vrijednosti MIK-a vankomicina MRSA izolata dobivenih iz hemokultura, aspirata bronha, uzoraka iz primarno sterilnih područja, punktata apscesa i dubokih briseva rana, iz rutinskog rada u periodu od 18 mjeseci (1.1.2012. – 30.6.2013.). Vrijednosti MIK-a određene su E-testom za vankomicin (BioMerieux, Francuska) na Mueller-Hinton agaru, uz standardni inokulum (gustoće 0, 5 McFarland) i inkubaciju na 35±1ºC/18±2 h. Obzirom da su izolati bili svježi, izbjegnut je utjecaj zamrzavanja ili pohranjivanja sojeva na rezultate testiranja. Testirano je 175 izolata MRSA, a srednja vrijednost MIK-a vankomicina je bila 1, 154 mg/L. MIK ≥1 mg/L je imalo 85, 14% sojeva, 53, 14% je imalo MIK ≥1, 5 mg/L dok je 12, 00% imalo MIK =2 mg/L. Vrijednosti MIK-a nisu značajno rasle tijekom testiranog perioda. Svrha ove analize je bila utvrditi prosječne vrijednosti MIK-a vankomicina u našoj ustanovi i istaknuti važnost praćenja istih. Pri tome je imperativ korištenje standardizirane metode i preciznost postupka u rutini. Također naglašavamo važnost isticanja MIK-a vankomicina u mikrobiološkim nalazima radi ispravnog izbora terapije. Ovisno o rezistotipu soja i tipu infekcije, alternativno se koriste daptomicin, linezolid, tigeciklin, kvinupristin/dalfopristin te rifampicin i fucidinska kiselina, ali samo u kombiniranoj terapiji.

minimalne inhibitorne koncentracije; vankomicin; MRSA

nije evidentirano