hrvatski

Smjernice za postupak s pacijentima rizičnim za nastanak medikamentozne osteonekroze čeljusti

Bisfosfonati se više od tri i pol desetljeća koriste za liječenje stanja povezanih s malignim bolestima kao što su multipli mijelom, koštane metastaze povezane s karcinomom dojke u žena, prostate u muškaraca, pluća, maligne hiperkalcijemije, osteoporoze i osteopenije. Uvidom u stručnu i znanstvenu literaturu te sve većeg broja prikaza slučajeva, danas je neupitno da bisfosfonati uzrokuju osteonekrozu čeljusti te se BRONJ (Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw) u literaturi opravdano naziva i BIONJ (Bisphosphonate- induced osteonecrosis of the jaw). Sve su to zapravo sinonimi sa isti patomorfološki entitet. Na tom tragu je odbor AAOMS-a (American Association of Oral and Maxillofacial Surgery) 2014. godine preporučio mijenjanje nazivlja bisfosfonatne osteonekroze čeljusti (BRONJ) u medikamentoznu osteonekrozu čeljusti (MRONJ). Promjena nazivlja je sasvim opravdana zbog pojave statistički značajnog broja osteonekroza gornje i donje čeljusti povezane još s antiresorptivnim (denosumab) i antiangiogenetičkim lijekovima koji se koriste u terapiji gastrointestinalnih, renalnih, neuoroendokrinih i sličnih tumora. Temeljem sve većeg broja referiranih i prepoznatih slučajeva, incidencija MRONJ-a je u porastu i kreće se do oko 20% te se višestruko povećava invazivnim zahvatima u čeljusnim kostima. Rizik za razvoj komplikacija u obliku nastanka avaskularne nekroze sluznice, osteonekroze ili osteomijelitisa je veći kod potentnijih bisfosfonata koji se ordiniraju parenteralno kao što su Aredia (pamidronat – dinatrij) i Zometa (zoledronat) i bolesnika s većim medicinskim komorbiditeom, a manji kod peroralnih preparata kao što su Pleostat (etidronat – dinatrij), Fosamax (alendronat – natrij), Actonel (risedronate) i Bonefos (klodronat – dinatrij). Spomenute promjene na čeljusti najčešće počinju kao parodontna bolest ili ulkus koji ne cijeli, tako da za kliničara najvažniju ulogu ima prevencija u smislu ranog prepoznavanja i održavanja oralnog zdravlja minimalno invazivnim postupcima, a za svakog kirurga da je upoznat s perioperativnim smjernicama.

osteonecrosis ; standards ; adverse effects

nije evidentirano

engleski

Guidelines for managing the patients with a risk for medication-related osteonecrosis of the jaw

Bisfosfonati se više od tri i pol desetljeća koriste za liječenje stanja povezanih s malignim bolestima kao što su multipli mijelom, koštane metastaze povezane s karcinomom dojke u žena, prostate u muškaraca, pluća, maligne hiperkalcijemije, osteoporoze i osteopenije. Uvidom u stručnu i znanstvenu literaturu te sve većeg broja prikaza slučajeva, danas je neupitno da bisfosfonati uzrokuju osteonekrozu čeljusti te se BRONJ (Bisphosphonate-related osteonecrosis of the jaw) u literaturi opravdano naziva i BIONJ (Bisphosphonate- induced osteonecrosis of the jaw). Sve su to zapravo sinonimi sa isti patomorfološki entitet. Na tom tragu je odbor AAOMS-a (American Association of Oral and Maxillofacial Surgery) 2014. godine preporučio mijenjanje nazivlja bisfosfonatne osteonekroze čeljusti (BRONJ) u medikamentoznu osteonekrozu čeljusti (MRONJ). Promjena nazivlja je sasvim opravdana zbog pojave statistički značajnog broja osteonekroza gornje i donje čeljusti povezane još s antiresorptivnim (denosumab) i antiangiogenetičkim lijekovima koji se koriste u terapiji gastrointestinalnih, renalnih, neuoroendokrinih i sličnih tumora. Temeljem sve većeg broja referiranih i prepoznatih slučajeva, incidencija MRONJ-a je u porastu i kreće se do oko 20% te se višestruko povećava invazivnim zahvatima u čeljusnim kostima. Rizik za razvoj komplikacija u obliku nastanka avaskularne nekroze sluznice, osteonekroze ili osteomijelitisa je veći kod potentnijih bisfosfonata koji se ordiniraju parenteralno kao što su Aredia (pamidronat – dinatrij) i Zometa (zoledronat) i bolesnika s većim medicinskim komorbiditeom, a manji kod peroralnih preparata kao što su Pleostat (etidronat – dinatrij), Fosamax (alendronat – natrij), Actonel (risedronate) i Bonefos (klodronat – dinatrij). Spomenute promjene na čeljusti najčešće počinju kao parodontna bolest ili ulkus koji ne cijeli, tako da za kliničara najvažniju ulogu ima prevencija u smislu ranog prepoznavanja i održavanja oralnog zdravlja minimalno invazivnim postupcima, a za svakog kirurga da je upoznat s perioperativnim smjernicama.

osteonekroza ; smjernice ; nuspojave

nije evidentirano