hrvatski

Klinička primjena plazme obogaćene faktorima rasta u regenerativnim postupcima i pikazi slučajeva – oralna kirurgija i dentalna implantologija

Napredak u području suvremenih tehnika regenerativne medicine, započet sad već davne 1965. otkrivanjem koštanog morfogenetskog proteina, a temeljen na polju tehnologije čimbenika rasta, i danas doživljava svakodnevne promjene. Smatrajući autologni koštani transplantat još uvijek “zlatnim standardom“ u augmentacisjkim tehnikama koštanih defekata orofacijalnog područja, važno je naglasiti sve potencijalne komplikacije i mogućnosti prevencije i liječenja istih. Korištenjem nekih od suvremenih modificiranih i kombiniranih tehnika augmentacije i regeneracije koštanih i mekih tkiva, smanjuje se mogućnost nastavka postoperativnik komplikacija. PRGF-Endoret (engl. Platelet Rich in Growth Factors) tehnologija u posljednjem se desetljeću primjenjuje u raznim područjima medicine, posebno u oralnoj i maksilofacijalnoj kirurgiji, dermatologiji, ortopediji i sportskoj medicini, a odnedavno i u oftalmologiji. Tehnologija podrazumijeva izdvajanje eritrocita, leukocita i plazme bogate čimbenicima rasta iz venske krvi pacijenta. U terapiji se primjenjuje plazma bogata čimbenicima rasta kako bi se poboljšalo i ubrzalo cijeljenje mekog i koštanog tkiva. Teoretska podloga primjene PRGF tehnologije u regenerativnim zahvatima je učinkovitost pojedinih faktora rasta u stimulaciji i ubrzavanju cijeljenja te koncentracija istih unutar različitih klinički primjenjivih oblika PRGF-a. Bez obzira da li se radi o nativnoj koštanoj regeneraciji, augmentaciji autolognim koštanim graftom ili umjetnim koštanim nadomjescima, PRGF ubrzava stvaranje novog koštanog tkiva te zarastanje mekog tkiva. Fibrin je vlaknasti protein koji je izravno uključen u zgrušavanje krvi. Prvotna uporaba fibrina u kirurgiji bila je vezana uz njegovu sposobnost da djeluje kao membrana te time pomaže u hemostazi. Djeluje zajednos trombocitima i na mjestu ozljede stvara ugrušak. PRGF-Endoret tehnologija omogućila je dobivanje fibrinske membrane iz venske krvi pacijenta. PRGF-Endoret stimulira regeneraciju tkiva zbog koncentracije čimbenika rasta koja je veća od koncentracije istih čimbenika u krvi. Trombociti su male krvne stanice čija je glavna funkcija zaustavljanje krvarenja. Druga važna uloga, čija prepoznanost i shvaćanje rastu iz dana u dan, jest primjena trombocita u svrhu proliferacije stanica i cijeljenja tkiva. α- granule, koje se nalaze u trombocitima sadržavaju velik broj čimbenika rasta od kojih svaki ima svoju zadaću. To su PDGF- čimbenici rasta podrijetlom iz trombocita, transformirajući čimbenik rasta β (TGF-β, uključujući izomere TGF-β1 TGF-β2), vaskularni endotelni čimbenik rasta (VEGF), epidermalni čimbenik rasta iz trombocita (PD-EGF) te inzulinu sličan čimbenik rasta (IGF-1). Upravo oni imaju zadaću poticati rast stanica, rast krvnih žila, sintezu kolagena, diferencijaciju i kemotaksiju te urastanje novih krvnih žila, dakle sve procese koji su ključni za regeneraciju mekih i koštanih tkiva. Zahtijeva posebnu pripremu koja je danas popraćena jednostavnom i suvremenom aparaturom prikladnom i za ambulantnu primjenu i naziva se PRGF-Endoret Technology, u ulozi autolognog krvnog ugruška. Za pripremu PRGF-a potrebne su četiri epruvete zapremnine 9 mL, dvije epruvete za frakcioniranje, jedna ampula aktivatora, pipeta, sustav centrifuge (slika 1), plazmaterm te posudice za aktivaciju. Protokol je vrlo jednostavan. Podrazumijeva vađenje 36 mL venske krvi pacijenta, centrifugiranje krvi u vremenu od 8 minuta, čime se postiže separacija eritrocita, leukocita te plazme bogate čimbenicima rasta. Kritička procjena dosadašnjih stajališta i literature te jasno i znanstveno utemeljene smjernice za stomatološku terapiju u rizičnih pacijenata. Bit će razjašnjene dosadašnje spoznaje utjecaja najčešćih sustavskih i lokalnih bolesti, poremećaja i stanja na terapiju, kao što su poremećaji i promjene u metabolizmu kosti i kod starenja bolesnika, diabetes mellitus, kserostomija, stanja nakon radioterapije u području čeljusti, i.t.d. Pitanje koje se sve više postavlja jest da li se u pacijenata na bifosfonatima mogu ugrađivati dentalni implantati, primjenjivati regenerativne tehnike i različiti koštani nadomjesci. Suvremena literatura preporučuje da se izbjegavaju u slučajevima pacijenata koji su na terapiji intravenoznim preparatima zbog visokog rizika za razvoj BRONJ-a (Bisphosphonate Related Osteonecrosis of the Jaw). Ipak ih je moguće ugrađivati kod pacijenata na peroralnim bifosfonatnim preparatima, ali samo pod određenim uvjetima. U predavanju će biti naglašene recentne smjernice o prevenciji nastanka i komplikacija povezanih s osteonekrozama čeljusti različite etiologije, s posebnim naglaskom na mogućnosti liječenja istih primjenom autolognih faktora rasta. Svrha predavanja je prikazati suvremene znanstveno utemeljene i klinički bazirane smjernice u regenerativnim tehnikama orofacijalne regije, kao pripremnim ili završnim tehnikama pri različitim kliničkim indikacijama, s posebnim osvrtom na prednosti primjene plazme obogaćene faktorima rasta. PRGF-tehnologija je prekretnica u stimulaciji i regeneraciji različitih tkiva. Tu metodu predstavlja autologni pripravak čija raznovrsnost u djelovanju i mogućnost interakcije s različitim biomaterijalima omogućuje primjenu u velikom broju patoloških slučajeva. Primjena PRGF-Endoreta smanjuje upalu i bol, ubrzava epitelizaciju mekoga tkiva i pospješuje regeneraciju kosti. Imedijatna implantacija, nakon uklanjanja periapikalne lezije, kombinirana s primjenom PRGF-Endoret sustava siguran je, učinkovit i predvidiv kirurški postupak.

oralna kirurgija ; dentalna implantologija ; regenerativne metode ; PRGF

nije evidentirano