hrvatski

Krvareće teleangiektazije kao potencijalni uzrok ponavljajućih kultura-negativnih upala potrbušnice u bolesnika na automatiziranoj peritonealnoj dijalizi - prikaz slučaja

Uvod. Akutna upala potrbušnice najčešća je komplikacija u bolesnika na liječenju peritonealnom dijalizom (PD). Zbog ciljanog antimikrobnog liječenje potrebno je izolirati uzročnika upale mikrobiološkom analizom dijalizata koji se najčešće prezentira zamućenjem. Prema dostupnoj literaturi, u čak 22% slučaja bakterijski ili gljivični uzročnik nije dokazan (aseptična, kultura-negativna ili sterilna upala potrbušnice). Takvi bolesnici predstavljaju dijagnostički i terapijski izazov. Prikaz slučaja. Radi se o bolesniku kojemu je zbog kroničnog glomerulonefritisa posljedičnog bubrežnoga zatajenja 1998. godine učinjena preemptivna transplantacija bubrega od majke. Zbog terminalnog zatajenja transplantata od 2012. godine na liječenju je metodom automatizirane PD (APD). Stabilna propisana APD tijekom 2016. godine: ukupni volumen 14500mL, 1x1, 36% glukoza 5000mL ; 2x2, 27% glukoza 5000mL ; pojedinačni utok 2500mL, duljina postupka 9 sati, zadržavanje 80 min, 5 ciklusa, zadnji utok Extraneal 2000mL. Ostatna dnevna diureza ~200mL, a dnevna ultrafiltracija ~1000mL. Bolesnik je uvršten u nacionalnu listu čekanja za transplantaciju bubrega od umrle osobe. U razdoblju 05/2016 -02/2017 bolesnik je u pet navrata hospitaliziran zbog kultura-negativne upale potrbušnice: 05/2016. mutan dijalizat, febrilan 38, 8°C, bol u trbuhu, malaksalost i pogoršanje anemije. Lab: Hemoglobin (Hgb) 85 g/L ; Leukociti u dijalizatu (D-Leu) 5, 7 (x109/L) ; proteini u dijalizatu (D-pro) 2100 g/L, neutrofili 79, 2%. Dijalizat anaerobno, aerobno i mikološki negativne kulture. Hemokulture negativne. Bez infekcije izlazišta katetera za PD. Zbog pogoršanja anemije učini se ezofagogastroduodenoskopija (EGDS): U području kardije nabor iz kojeg krvari, susp. teleangiektazije. Th: argon plazma koagulacija (APK) + inhibitor protonske pumpe (IPP) ; cefazolin 1g + ceftazidim 1g intraperitonealno (IP). Nakon APK dolazi do razbistravanja dijalizata sljedeći dan i regresije upalnih parametara. IP antimikrobna terapija nastavljena dva tjedna od razbistrivanja dijalizata. Sekundarna anemija ispravi se primjenom dvije transfuzijske jedinice filtriranih eritrocita. 07/2016. mutan dijalizat, bol u trbuhu, afebrilan, hipotenzivan, malaksalost i pogoršanje anemije. D-Leu 0, 7(x109/L) ; D-pro 0, 880 g/L, neutrofili 48, 2% ; Hgb 91 g/L. Dijalizat anaerobno, aerobno i mikološki negativan. EGDS: Antralno tri niza angiodisplazija. Th: APK + IPP ; cefazolin 1g + ceftazidim 1g IP. Nakon APK slijedeći dan dolazi do razbistravanja dijalizata. IP antimikrobna terapija nastavljena dva tjedna od razbistrivanja dijalizata. Sekundarna anemija ispravi se primjenom dvije transfuzijske jedinice filtriranih eritrocita. 09/2016. mutan dijalizat, bol u trbuhu, subfebrilan 37, 3°C, malaksalost i pogoršanje anemije. D-Leu 0, 20(x109/L) ; Hgb 80 g/L. Dijalizat anaerobno, aerobno i mikološki negativan. EGDS: fundus dva polipa, kardija jedan hiperplastični polip, antrum tri nabora teleangiektazija. Polipi se ekstirpiraju. Th: cefazolin 1g + ceftazidim 1g IP. Dolazi do razbistravanja dijalizata nakon pet dana. IP antimikrobna terapija nastavljena dva tjedna od razbistrivanja dijalizata. Sekundarna anemija ispravi se primjenom dvije transfuzijske jedinice filtriranih eritrocita. 12/2016. mutan dijalizat, bol u trbuhu, afebrilan, malaksalost i pogoršanje anemije. D-Leu 0, 66(x109/L) ; neutrofili 74, 8% ; Hgb 88 g/L. Dijalizat anaerobno, aerobno i mikološki negativan. EGDS: kardija upalni upalni polip. Th: cefazolin 1g + ceftazidim 1g IP. Dolazi do razbistravanja dijalizata nakon tri dana. IP antimikrobna terapija nastavljena dva tjedna od razbistrivanja dijalizata. Sekundarna anemija ispravi se primjenom dvije transfuzijske jedinice filtriranih eritrocita. Predložen prijelaz na metodu hemodijalize (HD) kojoj bolesnik u tom trenutku nije sklon. 01/2017. mutan dijalizat, bol u trbuhu, subfebrilan 37, 3°C, malaksalost i pogoršanje anemije. D-Leu 0 ; D-pro 0, 370 g/L, Hgb 88 g/L. Dijalizat anaerobno, aerobno i mikološki negativan. EGDS se ne učini zbog suhog kašlja. Th: ceftazidim 1g + cefazolin 1g IP ; Sekundarna anemija ispravi se primjenom dvije transfuzijske jedinice filtriranih eritrocita. Postavi se netunelirani centralni venski kateter putem desne unutarnje jugularne vene te se nadomjesno bubrežno liječenje nastavi metodom HD. Rasprava i zaključak. Opisani slučajevi kultura-negativnih upala potrbušnice vezanih uz krvareće procese u probavnom sustavu mogu imati patofiziološku osnovu u transmuralnoj upali koja se prenosi i na peritoneum. U slučaju našeg bolesnika upale potrbušnice liječene su intarperitonealnom primjenom empirijske antimikrobne terapije te kauterizacijom krvarećih želučanih teleangiektazija uz resekciju polipa. Ponavljajuće upale potrbušnice u bolesnika na PD indikacija su za za promjenu metode dijalitičkog liječenja. To doprinosi poboljšanju općeg stanja bolesnika te kraćem vremenu provedenom na listi čekanja za transplantaciju bubrega.

kultura negativna upala potrbušnice, automatizirana peritonealna dijaliza

nije evidentirano