crta
Hrvatska znanstvena Sekcija img
bibliografija
3 gif
 Naslovna
 O projektu
 FAQ
 Kontakt
4 gif
Pregledavanje radova
Jednostavno pretraživanje
Napredno pretraživanje
Skupni podaci
Upis novih radova
Upute
Ispravci prijavljenih radova
Ostale bibliografije
Slični projekti
 Bibliografske baze podataka

Pregled bibliografske jedinice broj: 335494

Zbornik radova

Autori: Sakoman, Slavko
Naslov: Prikaz brzog transfera na buprenorfin ovisnika koji nisu funkcionirali niti na ekstremno visokim dozama metadona - novi pristup
( Case study of conducting rapid transfer to buprenorphine among addicts who did not function even on extremely high methadone doses - A new approach )
Izvornik: Zbornik sažetaka / Hotujac, Ljubomir (ur.). - Zagreb : Hrvatsko psihijatrijsko društvo , 2008. 8-9.
Skup: 5. hrvatski psihijatrijski dani
Mjesto i datum: Opatija, Hrvatska, 10.-13.4.2008.
Ključne riječi: ovisnost; heroin; tretman; buprenorfin; metadon
( addiction; heroin; treatment; buprenorphine; methadone )
Sažetak:
Prošlo je 15 godina od početka heroinske epidemije u Hrvatskoj, a incidencija tih teških bolesnika i dalje je oko 1800, od kojih se u godišnje u državnom sustavu tretmana evidentira oko 900 novih, po prvi puta liječenih slučajeva. Od početka uvođenja metadona (1991.), do danas znatno se povećao i broj teških i kompliciranih slučajeva koje se niti jednim pristupom, pa tako niti uporabom visokih dnevnih doza metadona nije uspjelo stabilizirati. Čak i ako se radi o ovisnicima s kojima je ostvarena dobra suradljivost i ustrajnost tijekom terapijskog procesa, nije se uspijevalo stabilizirati psiho-fizičko stanje i smetnje radi kojih su ustrajno tražili povećanje dnevnih doza metadona, često i znatno viših no što bi se moglo pripisati rastu tolerancije. Ta kategorija od 10-15% od svih liječenih opijatskih ovisnika silno opterećuje sustav tretmana. Od prije 4 godine, kako se u našoj zemlji započelo s primjenom buprenorfina, uz pretpostavku da bi možda bolje reagirali na taj lijek, tražila se mogućnost da se barem dio takvih slučajeva pokuša s visokih doza metadona transferirati na taj parcijalni opijatski agonist. No da bi se započelo s primjenom tog lijeka, obzirom na njegov antagonizirajući učinak na metadon, da bi se izbjegao provocirani sindrom sustezanja, ovisnika se prvo trebalo « ; ; spustiti» ; ; na dnevnu dozu od 30 mg metadona. No i sami pokušaji redukcije doza rezultirali su destabilizacijom općeg stanja, pogoršanjem ponašanja i nabavljanjem dodatnih količina metadona ili heroina i BZD na crnom tržištu. U traženju načina kako ipak ostvariti terapijski cilj, razradili smo u okviru hospitalnog tretmana postupak brzog transfera na način da se isti dan po prijemu prekida s davanjem metadona a kriza sustezanja prevenira privremenim davanjem minimalno potrebnih dnevnih doza MST cont. sve dok se iz tijela ovisnika prirodnim putem ne eliminira metadon, za što treba 7-10 dana. Nakon toga se obustavlja primjena morfija i nakon pojave znakova sustezanja započinje s indukcijom buprenorfina. Prikaz slučaja: P.K. rođ. l975. ugostitelj, odrastao u cjelovitoj obitelji, motorički hiperaktivno dijete, odgajan hiperprotektivno, uredno završava osn. i srednju školu, radio kao ugostitelj u obiteljskom lokalu. Sa 15 god. počinje s uzimanjem kanabisa, sa 17 počinje s heroinom i kokainom. Ovisan o opijatima 15 godina. Prvi pregled i početak liječenja uz uključenje obitelji nakon 3 godine od kako je postao ovisan. Ustanovljen poremećaj osobnosti karakteriziran emocionalnom nestabilnosti, nezrelosti, niskim frustrativnom pragom, povišenom depresivnosti i teškoćama kontrole agresivnosti. U kontinuitetu kroz 12 godina participira u terapijskom programu. Iskušane sve dostupne terapijske opcije: Višestruki pokušaji detoksifikacije uz primjenu metadona ambulantno i bolnički, održavanje apstinencije uz primjenu antagonista naltrexona, antidepresiva (najbolje reagirao na fluoxamin), nekoliko pokušaja priprema i upućivanja na rehabilitaciju u komune (Cenacolo, RETO u Španjolskoj), unatoč velikih i ustrajnih terapijskih napora, nisu rezultirali napretkom. Kratkotrajne faze apstinencije prekidane su nastavkom uzimanja heroina, kokaina i znatnim količinama lijekova. Bilo je i život opasnih predoziranja, obitelj je ekonomski i emocionalno uništena. U programu je održavanja 4 godine. Dnevne doze su rasle do « ; ; službenih» ; ; maximalnih 200 mg, no sa strane je povremeno uzimao još toliko i diazepam radi kontrole razdražljivosti i nesanice do 300 mg na dan i psihičko stanje nije bilo dobro, jedino što se suzdržavao od heroina. Prvi pokušaj (prije 2 godine) primjene buprenorfina nije uspio. Konačno je dogovorena hospitalizacija (prosinac 2007.) kako bi se « ; ; novom metodom» ; ; još jednom pokušalo. BZD i metadon se odmah obustavljaju, baždari se potrebna količina MST cont. (stabilizacija s 240 mg na dan) a kriza sustezanja radi prekida diazepama suspreže se primjenom odgovarajuće doze phenobarbitona. Nakon 8 dana MST se reducira na 60 mg i deseti dan posve prekida. Pojavom prvih znakova krize uvodi se buprenorfin (inicijalno 2 mg), frakcionirano do kumulativne doze od 12 mg za prvih 24 sata, što se i pri otpustu preporuča kao doza potrebna za daljnji ambulantni program održavanja. Pacijent izvrsno prihvaća « ; ; novi lijek» ; ; , osjeća se u glavi bistro, dobro raspoložen, gotovo sretan, nema nikakvih neugodnih nuspojava. Nastavlja se intenzivni ambulantni program, apstinira od bilo kakvih droga i lijekova « ; ; sa strane» ; ; , ponašanje u obitelji i na poslu za sada primjerno. Planira se kroz neko vrijeme započeti liječenje kroničnog C hepatitisa. U kratko vrijeme na isti je način na Odjelu ovisnosti transferirano još desetak ekstremno teških ovisnika od kojih 8 vrlo uspješno a u dva slučaja, najvjerojatnije radi pogoršanja komorbiditetnog poremećaja (PTSP), moralo se odustati od buprenorfina, jer je radi drukčijeg djelovanja lijeka došlo do intenzivnog doživljavanja potisnutih traumatskih sadržaja, pa se moralo ponovo koristiti metadon čije djelovanje (sediranje, « ; ; osjećaj zatupljenosti» ; ; ) jednoj kategoriji ovisnika naprosto više odgovara.
Vrsta sudjelovanja: Predavanje
Vrsta prezentacije u zborniku: Sažetak
Vrsta recenzije: Domaća recenzija
Projekt / tema: 194-1941558-1520
Izvorni jezik: HRV
Kategorija: Stručni
Znanstvena područja:
Kliničke medicinske znanosti,Javno zdravstvo i zdravstvena zaštita,Psihologija
Upisao u CROSBI: ssakoman@pilar.hr (ssakoman@pilar.hr), 2. Svi. 2008. u 09:34 sati



Verzija za printanje   za tiskati


upomoc
foot_4