hrvatski

Akutna okluzija bedrene arterije: paradoksalna tromboembolija u 78-godišnje bolesnice — prikaz slučaja

Bolesnica stara 78 godina je hospitalizirana zbog subakutne arterijske insuficijencije lijeve noge. Zbog prethodnih venskih trombotskih događaja u dva navrata je liječena oralnim antikoagulansima, ali neadekvatne terapijske učinkovitosti, s obzirom na to da je INR kod primitka bio suboptimalan. Duplexom je verificirana subokluzija SFA lijevo, uz pletizmografiju i vrijednosti segmentalnih tlakova te ABI-a 0, 26 nalažu potrebu za pokušajem liječenja akutne ishemije noge metodama intervencijske angioradiologije. U razdoblju od 3 dana po primitku učini se perkutana arterijska intervencija sa zadovoljavajućim učinkom i poboljšanjem pletizmografije i tlakova na razini gležnja lijevo uz ABI 0, 55. Uzrok tromboembolije je objektiviziran ehokardiografskom pretragom kojom se, kao i transtorakalnom ehokardiografijom (TTE), uočila velika aneurizma interatrijskog septuma i otvoren foramen ovale s malim pretokom. U kavumu desnog atrija i TTE ali i transezofagijskom ehokardiografijom (TEE) verificira se flotirajuća masa promjena oko 12 mm. Učinjenim konvencionalnim i 4 D TEE- om objektivizira se ovalna tvorba istih dimenzija, a koja imponira kao tromb na vršku Eustahijeve valvule. Diferencijalno dijagnostički u obzir dolazi i fibroelastom kao posljedica dinamičkih „kolizija“ interatrijskog septuma s hiperplastičnom Eustahijevom valvulom ili pak postojanje miksoma desnog atrija. Trombotske apozicije na spomenutoj tvorbi nisu verificirane. Obziorm na postojanje venske tromboze u prošlosti, sada aktualno trombotske okluzije SFA uz minimalnu aterosklerotsku podlogu učinjena obrada testova za trombofiliju potvrđuje postojanje deficita AT III uz sniženu razinu proteina C. Cjelokupan dijagnostičko terapijski postupak je prikazan u kronološkom slijedu, ilustriran angiografskim i ultrazvučnim prikazima. Ovaj klinički „slučaj“ ilustrira potrebu cjelokupnog integriranog srčanožilnog pristupa bolesnicima s vaskularnom kliničkom problematikom.

akutna arterijska insuficijencija ; tromboembolija ; otvoreni foramen ovale ; trombofilija

nije evidentirano